水、电解质紊乱幻灯方案.ppt

水、电解质代谢紊乱 合作市妇幼保健站 王 罡 水、钠代谢障碍 生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中— 内环境。 ? 体液的分布： 血浆5% 细胞外液20% 体液占体重60% 组织液15% 细胞内液40% ? 体液的交换 体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000— 2500ml。 正常成人每日水的摄入量和排出量 摄入量 排出量(ml) 饮水 1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪含水150 内生水300 皮肤不显汗500 呼吸道蒸发350 水的总摄入量2000~2500ml 水的总排出量2000~2500ml 儿童每日水的需要量 1岁以内 120-160ml/kg 1-3岁 100-140ml/kg 4-9岁 70-110ml/kg 儿童失水量包括显性失水（尿）及不显性失水（皮肤、肺及消化道）。 需水量和失水量维持大致平衡。 电解质代谢障碍的分类 水钠代谢紊乱 等渗性脱水（最常见） 低渗性脱水 高渗性脱水 钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱　 　 等渗性脱水 特征：1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围 原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致 症状：取决于细胞外液的丢失量，临床表现轻重各异。 低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 低渗性脱水因细胞外液渗透压降低，水从细胞外向细胞内转移，使循环血量进一步降低，脱水体征典型，临床症状出现早且严重。 症状：眼窝凹陷、皮肤发花→尿量减少血压下降→嗜睡昏迷 ? 低渗性脱水 ? 高渗性脱水 高钠血症是指血清Na+浓度150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。 因细胞外液渗透压升高，导致细胞内液向细胞外移动。故临床脱水症状及体征不明显。 症状：剧烈口渴、皮肤揉面感→烦躁不安→嗜睡、肌张力高 ? 钾代谢紊乱 正常钾代谢：人体钾主要存在细胞内。 细胞内钾的浓度约为150mmol/l， 血清钾维持在3.5--5.5mmol/l。 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/l称高钾血症。 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/l称低钾血症。 低钾血症 原因：1.摄入不足；2.丢失过多（肾脏排泄、消化道丢失）； 3.分布异常（碱中毒）。 临床表现：主要取决于钾的丢失速度。 神经肌肉：肌肉软肉无力呼吸肌麻痹麻痹性肠梗阻膝反射腹壁反射减低 心脏：心律失常心肌收缩力血压降低心衰。 高钾血症 原因：1.输入过多；2.肾功能障碍；3.分布异常（休克、溶血、挤压伤）。 临床表现：心脏：心率减慢心室颤动→心搏停止。 神经肌肉：精神萎靡嗜睡手足感觉异常→弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸肌麻痹 液体疗法时常用补液溶液 治疗 * *