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B. 房结区 该区大多为T细胞（移行细胞）。 C. 房室结 房室结位于Koch三角的尖端，即三尖瓣隔侧瓣附着缘后上、冠状窦口 前上的房间隔右房侧下部的心内膜下。 房室结的形态为一扁椭圆形的结构。凸面朝右房侧，凹面向右纤维三 角。房室结的中央呈卵圆形，向上、下延伸为薄片状，其前下则发出 纤维会聚成房室束。 房室结一般比窦房结小,约8×4×lmm大小。 房室结可分为浅层和深层。尚有 部分深层的房室结细胞位于中心 纤维体内，形成结细胞岛。 房室结内有多条房室结动脉，但 不形成中央动脉。 1. 心内膜 2. 房室结浅部 3. 房室结深部 4. 中心纤维体 5. 室间隔肌部 房室结动脉 房室结动脉 心内膜 房室结 的覆盖层 房室结 结细胞岛 中心纤维体 室间隔肌部 组织学上将房室结细胞分为三个不同的细胞带。 ①后上部由过渡细胞（T细胞）交织成网状带。 ②中央为中央细胞带，即致密带，由中央的P细胞和周围的T细胞构成。 ③前下部为下结细胞带。 这三部分结构分层明显，且与生理上将房室结分为房结区、 结区、结束区三个功能区一致。 窦房结传来的冲动被中央细胞带的细胞延搁0.04秒，然后 再传向心室肌。这种延搁作用与结细胞小，排列紊乱，且 细胞连接少有特化结构有关。 房室结中央细胞带的P细胞也能自发性和节律性的产生冲动， 由房室结P细胞产生的冲动是双向的，既能传向心室肌，也 能逆向传给心房肌和并形成心率。这种心率称为室性心律。 T cells P cells D. 结束区 即房室束的起始部。房室交界区的功能特点： 1.延搁和过滤性的传导作用 2.次级起博点和双向传导作用 房室交界区位于心房和心室之间，对于房、室之间的冲动 传导起着一个过滤性的“三通”作用。 正常的冲动从窦房结经房室交界区传导向心室，在该处产 生一定的延搁（0.04秒），并滤除窦房结产生的过多的冲 动。 此外，房室交界区本身也是一个次级起博点，它产生的冲 动除传向心室肌外，也可传至心房。 房室结区的损伤和病理变化1．冠状动脉阻塞。 2．手术损伤。 3．主动脉瓣炎症，纤维环钙化。 ④ Atrioventricular bundle (Bundle of His) 房室束又称His束，它是房室结向前下发出的一强大纤维束。 房室束穿经右纤维三角(该段称为房室束穿部)和室间隔膜部的后下缘， 至室间隔肌部的顶端（后上缘）分为左、右束支。故房室束可分为穿 部和未分叉部。 ⑤ Right Bundle Branch 右束支为单一的细长束，主干全长极少分支。 右束支从房室束分出后，沿室间隔右侧面弓形弯向前下，经隔侧乳头肌 后下转向前下直达节制索开始分支，到达前乳头肌的基底附近再分散开 来。在心内膜深面形成Purkinje纤维网。 右束支的分支可分为三组：前组：在右室前组乳头肌前上方分出至右心室前壁。后组：可视为右束支的本干，由前乳头肌基底部散开向后组乳头肌、室间隔下部等间隔组：散开至室间隔右室面下部和前方。 右束支的形态特点是单一的主干呈圆柱状，且极少分支。这种结构与右束支传导阻滞多见有关。 左束支为房室束穿右纤维三角后很快发出的扁带状分支，在主动脉 右、后半月瓣交界处的心内膜下，沿室间隔左侧面下行，逐渐变宽， 在室间隔中、上1/3交界处分叉散开，在心内膜下交织成Purkinje纤 维网。 左束支分叉型各人并不完全相同。有人左束支分为前、后两支，有 的分前、隔、后3支，有的则呈网状分支。其中，网状分支(42％) 和2分支(33％)多见。分3支的则较少。 左束支虽然分叉形式不同，但在心室内的分布则基本相同，即分为 前组、后组和间隔组。 ⑥ Left BundleBranch 前组：向前上至前外 侧组乳头肌中下部。 后组：向后下至后内 侧组乳头肌中下部。 间隔组：至室间隔的 中下部心室及游离室 壁。 因此左心室最早兴奋的部位是前、后组乳头肌根部和室间隔中下部。 三组纤维在心室壁散开的过程中特别是前、后组有纤维经一些心室腔 的小梁（亦称假腱，False Tendon)直接到达乳头肌或左心室壁，故 这些“假腱”实际上是传导组织，在心外科手术中应尽力避免损伤。 左、右束支的损伤与病理变化 左、右束支在形态上有明显的差别，由于它们的分支模式完全 不同，受损后引起的病理变化也不同。 右束支容易受损后形成完全性甚至永久性的传导阻滞，而完全 性左束支传导阻滞较右束支相比要少得多，因为左束支分支早 且多呈网状，而右束支为单一干状，很少分支。所以在作右心 室手术切口时一定要避开右束支，否则后果