各类安全作申请样表.docVIP

动火安全作业证（ 级） 申请单位 申请人 动火措施确认人 动火装置、设施部位及内容 动火 方式 动火执行人 监火人 动火负责人 采样检测时间 采样点 采样结果 分析人 动火时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 序号 动火主要安全措施 确认（打√） 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块。 3 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 4 作业人员安全防护用品配备齐全有效。 5 高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。 6 清除动火点周围易燃物。 7 电焊回路线应按在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 8 乙炔气瓶（禁止卧放）氧气瓶与气源间或明火的距离不得少于10m，两瓶距离不得少于5m。气瓶不得在烈日下暴晒。 9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，水桶（ ）只，石棉布（ ）块。 其他补充安全措施：（若无需要补充则填写无补充） 危害识别：（本项目空间不足，可附《工作危害分析记录表》） 分析人 作业单位意见 作业所在单位意见 安全科意见 厂级领导审批意见（特级动火） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 连续动火签证 动火中断时间 可燃、有害气体含量％ 分析人签名 许可动火时间 安全员签名 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联安全科留存 说明：1、特级、一级动火有效期不超过8小时，二级动火不超过72小时。一个动火点一个动火证。2、动火分析合格判定：爆炸下限大于等于4%时，被测浓度不大于0.5%；爆炸下限小于4%时，被测浓度不大于0.2%（体积百分数）。3、取样与动火间隔不得超过30分钟。4、特殊动火作业： 在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所进行的动火作业。一级动火作业 在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。厂区管廊上的动火作业按一级动火作业管理。二级动火：除特殊动火作业和一级动火作业以外的禁火区的动火作业。凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经厂安全部门批准，动火作业可按二级动火作业管理。遇节日、假日或其它特殊情况时，应升级管理。 吊装安全作业证 吊装地点 吊装指挥 现场 监护人 施工单位 施工单位 负责人 重物质量（吨） 施工地点及作业内容 作业人员 风险分析 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认（打√） 1 对道路、作业现场进行勘察及对吊车车况进行检查； 2 吊车驶入现场，对吊车驾驶员明确车辆进装置规定，在进厂前办理车辆进厂许可证，与车间提前联系，确保吊车驶入装置区时有车间安全人员引导。 3 选择强度足够的支车地点，必要时采取加强措施，确实落实后方可支车，并保证水平支腿伸出量，并由吊装工程师现场检查确认，吊装工程师计算配重并现场确保符合。 4 伸缩旋转吊臂，司索和驾驶员确认周围输电线路情况，使用技能过关的司索和驾驶员。 5 吊装索具检查，吊装工程师确认索具卡具等级符合所吊物要求，司索和驾驶员检查索具、卡具状况。 6 吊装物捆绑按吊装作业技术规范进行捆绑，甲乙双方安全员监督检查，对贪图方便的操作人员从重处罚。 7 吊装遇到大雨、大雾和六级以上大风时停止作业，吊装工程师负责吊装方案的制定和落实，确保吊车级别符合要求。施工单位安全员用颜色鲜艳的绳带拉好警戒线，在吊装过程中双方安全员现场监督，严格控制人员进入警戒区。 8 收车按要求的程序操作，拆伸缩臂、副臂，拆配重。 其它安全措施：（若无补充措施则填写无补充） 确认人： 施工单位负责人意见 施工所在车间意见 设备科意见 安全科意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 安全科留存 说明：1、吊装40吨及以上重物要编制吊装方案、施工安全措施和应急预案。2、同一作业内容办理一张作业票。 高处安全作业证 申请时间 申请单位 申请人 施工单位 施工单位 负责人 现场监护人 施工地点 作业内容 作业人员 作业