医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防.ppt

医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防 一、概述 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary．thromboembolism，PTE)，是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，是医疗纠纷的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。 ?? 诱发因素： 两大因素：易栓倾向、获得性危险因素 FV leiden（APCR） 易栓倾向 凝血酶原G20210A基因突变 AT-Ⅲ缺乏 PC及PS缺乏 获得性:几乎覆盖所有临床各科 获得性危险因素： 代谢综合症（高龄、肥胖）、曾经VTE病史 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 颈A和冠状A病变、充血性心力不全、起搏器植入及使用植入型心律转复除颤器 静脉瓣功能不全合并的静脉曲张 肿瘤：血液肿瘤-淋巴瘤、真红、血小板增多症 实体肿瘤-胃（Troussean‘s）、肺、肝等 骨科手术：管状石膏固定、人工关节置换术应用骨水泥 病态活动受限：脑卒中 近期手术史（制动3天以上） 腹部中大手术、创伤 中心静脉置管 急性感染 SLE、抗磷脂抗体综合征 经济舱综合症（ECS） CT肺动脉造影（CTPA）：螺旋CTP和电子束CTPA PTE的重要诊断方式，无创性检查 直接证明血栓的存在 直接显示主肺动脉及肺段血管管腔 显示腔内血栓部位、形态、范围 血栓与管壁关系、腔内受损情况 评价右心室功能，鉴别胸肺疾病 评价肺动脉血流灌注情况 生命体征平稳时立即完成CTPA 患者易接受 识别段以上肺A内栓子，敏感性和特异性较高 识别新旧血栓的能力，确定溶栓方案 肺通气灌注显像 —————————————— 双下肢深静脉显像 —————————————— 双下肢深静脉显像（正常） —————————————— 双下肢深静脉显像（异常） —————————————— UCG： 肺动脉收缩压的诊断价值 ＜30 mmHg 正常 ≥30 ~ ＜50 mmHg 轻度异常 50-75 mmHg 中度异常 ≥75 mmHg 重度异常 ≥30 mmHg时需警惕发生肺栓塞 临床表现： 典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血，“肺梗死三联征” 呼吸困难：发生率高达60% ，为劳力性呼吸困难，应注意诱因、性质、程度和持续时间，以胸憋闷为主诉者须与劳力性心绞痛鉴别 胸痛：发生率17%，“胸膜痛”累及到