70例孔源性视网膜脱离病人体位护理的体会.docVIP

70例孔源性视网膜脱离病人体位护理的体会 陈 莹 南昌大学上饶医院? 眼科? 江西? 上饶? 334000 摘要? 目的：探讨孔源性视网膜脱离病人手术前后进行体位护理的重要性及对视网膜复位及视功能的影响。方法：对70例视网膜脱离病人根据裂孔的部位不同分为两组：周边视网膜脱离组及黄斑裂孔组。并根据手术方式的不同分别进行俯卧位、半坐卧位、头低位、侧卧位、滚动体位的指导及护理。结果：70例视网膜脱离病人手术后视网膜复位情况及视功能恢复情况见附表。结论：视网膜复位手术前后采取正确的体位护理，有利于裂孔封闭，阻断玻璃体腔液体流入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，促进层间的液体吸收，从而保证视功能的恢复。 关键词? 视网膜脱离? 裂孔? 体位? 护理 孔源性视网膜脱离是指因视网膜裂孔的形成，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下而引起的视网膜脱离。[1]常需采取手术方法封闭裂孔，使视网膜复位，而手术前后采取正确的体位，将对促进视网膜的复位及视功能的恢复起到积极作用。我院自2010年1月至2010年6月共手术治疗孔源性视网膜脱离病人70例，根据临床手术方法的不同，采取多种体位护理方法，取得了良好的护理效果。现总结如下： 1临床资料 本组病人共70例，根据裂孔的部位不同分两组。其中：周边视网膜脱离组30例，男18例，女12例，年龄21～71岁；黄斑裂孔组40例，男16例，女24例，年龄15～68岁。行巩膜环扎外加压加冷凝术18例，巩膜环扎外加压、冷凝联合注气术12例，行眼内激光光凝术7例，行玻璃体切割术联合长效气体注入术25例，行硅油置换术8例。住院7~28天。 2护理方法 2．1? 术前的体位护理。孔源性视网膜脱离病人的体位护理原则是——裂孔脱离区低位。[1]根据裂孔的部位采取不同的体位： 2．1．1 周边视网膜的裂孔，若在鼻侧的，则向患眼对侧侧卧，若在颞侧则向患眼侧侧卧，若在上方即应低枕位，若在下方则取半卧位。周边视网膜裂孔的病人，要避免仰卧位。 2．1．2 黄斑区裂孔，则应仰卧位，防止视网膜下液向周边流动，而扩大脱离的范围，影响术后视功能的恢复。 2．2? 术后的体位护理。孔源性视网膜脱离病人术后的体位护理，应根据不同的手术方式而采取相应的体位护理。 2．2．1 周边视网膜裂孔行环扎加压注气术者，术后须采取俯卧位或低头坐位，也可根据裂孔部位而采取裂孔高位的侧卧位。病人在空气吸收后可不必再俯卧而采取两侧交替卧位。 2．2．1．1? 周边视网膜巨大裂孔边缘翻卷或反转，行玻璃体切割联合长效气体注入术者，术后采取翻滚体位的方法来推平视网膜。以向裂孔高位侧侧卧为主，方法为：主侧卧位? ?俯卧位30分钟? ?主侧卧位的对侧卧位10分钟? ?仰卧位10分钟? ?主侧卧位。每天变换体位4次，但每次变换体位均要按一定的方向翻转体位。 2．2．1．2? 周边视网膜裂孔非注气术者，体位护理总的原则是采取裂孔高位。裂孔在颞侧者，向术眼对侧卧位，鼻侧者则向术眼侧侧卧位，上方者半卧位，下方者可两侧交替侧卧。 2．2．2 黄斑裂孔、后极部巨大裂孔行玻璃体切割联合长效气体注入术者，通常给予面向下俯卧7～10天，甚至更长时间，或者取坐位伏于桌面或床头。该手术病人术前采取仰卧位，而术后正好想法。行硅油置换术者，术后1周内取俯卧位或置裂孔于上方的体位，以后可结合两侧卧位，避免仰卧（尤其无晶体眼者）。因术后1周是裂孔初步形成拈连的关键时期。 3结果 ? ?本组70例病人中，有8例病人未能一次复位成功，其中2例出院后因车辆颠簸导致复发视网膜脱离而再次入院，3例因合并有增生性玻璃体视网膜病变，3例出现新裂孔均再次手术后复位。术后有64例病人视力得到提高，不变6例。视网膜复位情况及视功能恢复情况见附表： 附表? 视网膜复位情况及视功能恢复情况 项目 周边视网膜脱离组 黄斑裂孔组 例数 30 40 术前视力（X±S） 0.33±0.13 0.07±0.06 术后视力（X±S） 0.63±0.12 0.09±0.07 一次复位成功例数 27 35 复位成功率（%） 90.0 87.5 4讨论 ? ?孔源性视网膜脱离是常见的严重致盲眼病，其发生率为0.01～0.3%，主要的治疗手段是手术。[3]由于检查手段的改进，手术技术的提高，尤其是玻璃体手术的开展，手术成功率已达85%以上。[1]由上表可得出，手术前后采取正确的体位狐狸，确实有助于视网膜复位及视功能的恢复。 4．1? 术前的体位护理，能促进视网膜下液的吸收，使部分病人通过激光封闭裂孔而治愈，减轻了病人的痛苦和经济负担。而且能最大限度地恢复患眼的视功能。[1]对不适宜激光治疗的病人，仍能为手术治疗提供较好的手术条件，或者为选择相对简单的手术提高成功率。因为越是复杂的手术，对眼球组织的损