第7章 有头疽_幻灯.pptVIP

痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。 特点：未脓易消，已脓以溃，疮口易敛 病因：属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血壅滞，肉腐而发所致。 疽：漫肿无头，皮色不变火紫黑塌陷的疾病 特点：难消、难溃、难敛，溃后易伤 病因：属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。 疔：形小如粒，根深如疔，漫肿灼热，麻木疼痛 特点：发病较急，变化迅速，易致疔毒走黄 病因：竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。 疖：形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出即愈 特点：症状轻微，但容易反复发作 病因：外感风邪、火热毒火湿热蕴结所致。 病案举例 郑某, 女, 52岁, 入院日期: 2008年8月3日。病人 以背部红肿热痛, 溃破1周, 伴发热, 不欲进食, 溲赤便 秘, 经外院诊治病情无好转, 今本我院以发背疽收入 院。查: T 39?? , 舌质黯红, 苔薄而干, 脉弦数。背部正 中可见一约20cmx15cm 范围皮色焮红, 肿胀高突, 其 上有数个粟粒样脓头, 中心有一溃口, 有脓溢出, 皮温 高, 压痛明显, 质韧。入院第2天, 即行背部脓肿切开引 流术, 术后予相应的内治法后体温正常。局部继续外敷 油调膏, 而后背部红肿消退。疮口内脓水量较多, 若腐 肉不脱, 配以提毒散, 提脓祛腐, 或清除较多腐肉, 而后 腐尽新生, 肉芽红活, 油调膏改隔日换药1次, 疮缘逐渐 收敛达到愈合, 经治28天, 为病情治愈出院。 思考题： 1．何为有头疽？ 2. 有头疽有哪些临床特点？ 3．试述有头疽的内治与外治方法。 【病案】 1、患者，男，49岁。2012年5月23日 9：00am 某院外科门诊。 2、现病史：患者于5天前颈后部出现白色脓头，焮热红肿胀痛，脓头逐渐增多，红肿范围扩大，疼痛加重。 刻诊：颈后部肿胀疼痛，伴发热，头痛，食欲不振。 3、既往史：否认重大疾病病史。 4、个人史：未到过疫区，生活及工作环境良好。 5、体检摘要：T：37.6℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：130/85mmHg 神清语明，查体合作，皮肤及粘膜无黄染，心肺正常， HR：70次/分，腹部未查及阳性体征。舌苔薄黄，脉滑数。 专科检查：颈后部皮肤色红，可见多个白色脓头，肿势高突，肿胀范围12.0cm×8.0 cm，肤温增高，触之疼痛。 6、实验室检查： （1）胸部X线：未见异常 （2）心电图：正常心电图 （3）血常规：白细胞总数13.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.11，单核细胞0.07 （4）尿常规：未见异常 【分析思路】 一、主证分析：本例主证是颈后部多个白色脓头，焮热红肿胀痛，临证分析即应由此展开。 患者从5天前出现颈后部出现白色脓头，焮热红肿胀痛，脓头逐渐增多，红肿范围扩大，疼痛加重。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，继而迅速扩散，脓头相继增多。审证求因，提示热毒蕴结，凝聚肌肤，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。 对于疮疡病，应首先审察其疮形特点，并结合四诊所收集的其他证据，辨别阴阳之证，再以阴阳为总纲，进一步详细分析。 二、次证分析：发热为正邪相争，正盛邪实的表现。头痛为风热入侵，热性上炎，扰动清窍而引起。食欲不振表明邪毒伤及胃气，脾胃运化失司。舌苔脉象均支持感受风热之邪，邪留肌肤，气血运行失常之判断。 三、病机归纳：该病人因感受风温、风热之邪，热毒蕴结，凝聚肌肤，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。 四、西医学认识：该病为金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。感染先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪柱蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。 五、临床体征意义：患者一般状态尚可，无重要脏器及生命指征的恶化改变。局部呈大片红色炎症浸润区，高出体表，坚硬，水肿，皮温高，与正常组织界限不清。由于肿胀明显，局部皮肤张力较大，故触之疼痛剧烈。 六、实验室检查意义：符合体表感染的指标，与病程、病理性质一致。排除心、肺等重要脏器的疾病。 【诊断】 中医：脑疽（初期） 西医：颈痈 【治疗】 一、内治 1、治法：清热泻火，和营托毒。 2、方剂：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 3、常用药物：黄连、黄柏、黄芩、栀子、金银花、防风、白芷、当归、陈皮、白芍、贝母、天花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺，大便秘结加生大黄、芒硝，尿赤加鸭跖草、牛膝、灯心草。 二、外治 外敷金黄油膏或玉露油膏清热解毒、消肿止痛。 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。 其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可至30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，