第17章 免疫球蛋白检测_幻灯.pptxVIP

临床免疫学检验技术第十七章 免疫球蛋白检测冯珍如目 录第一节 免疫球蛋白的生物学功能第二节 IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义第三节 血液IgE和IgD测定方法及临床意义第四节 冷球蛋白测定方法及临床意义第一节 免疫球蛋白生物学功能重点提示免疫球蛋白异质性的表现类型免疫球蛋白V区和C区功能特点五类免疫球蛋白的不同功能特点一、免疫球蛋白的异质性免疫球蛋白的类型免疫球蛋白的多样性免疫球蛋白的血清型二、免疫球蛋白的功能免疫球蛋白的V区作用免疫球蛋白的C区作用五类免疫球蛋白不同的生物学功能第二节 IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义重点提示不同标本类型的IgG、IgM、IgA检测方法血液IgG、IgM、IgA检测方法的比较不同标本类型的IgG、IgM、IgA检测意义IgG亚型检测的临床意义选择性蛋白尿指数白蛋白商值IgG生成指数一、血液IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义测定方法单向免疫扩散试验酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫试验（RIA）免疫固定电泳免疫比浊法：免疫透射比浊法、免疫散射比浊法测定方法 血液IgG、IgM、IgA检测方法的比较优点缺陷单向免疫扩散试验操作简便，不需特殊设备耗时长，灵敏度较低，免疫球蛋白在固相中的沉淀环不明，导致结果不准确。酶联免疫吸附试验（ELISA）灵敏度高，特异性好检测时间长，批量检测。放射免疫试验（RIA）灵敏度高，特异性好放射性核素污染，试剂有效期短。免疫固定电泳主要用于M蛋白测定属定性测定免疫透射比浊法灵敏度比单向免疫扩散试验高5～10倍，结果准确，操作简单，可使用全自动或简单比色计比浊进行检测，特别适合临床基层单位应用。耗时长，灵敏度较免疫散射比浊法低。免疫散射比浊法线性范围宽、灵敏度高（最小检测量可达μg/L）、准确度高、精密度高、检测时间短（一般在几分钟内即可完成测试）和稳定性好。仪器和试剂较免疫透射比浊法贵，对抗体质量要求高。临床意义年龄的差异：年龄不同其血液中的免疫球蛋白的含量有一定变化。新生儿可由母体获得通过胎盘转移来的IgG，故血液中含量较高，接近成人水平。婴幼儿体液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白含量低于成人。血液免疫球蛋白随年龄、性别、血型、种族及测定方法不同而有所差别。临床意义多克隆高免疫球蛋白血症：肝脏疾病如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化等患者血清中三类免疫球蛋白均可升高。慢性细菌感染如肺结核、麻风、慢性支气管炎等血中IgG可升高。宫内感染时脐血或出生后的新生儿血清中IgM含量可增高。自身免疫病时免疫球蛋白均可升高，如系统性红斑狼疮患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿关节炎患者以IgM升高为主。临床意义单克隆免疫球蛋白升高：主要是指患者血清中某一类免疫球蛋白含量显著增多，大多在30g/L以上。这种异常增多的免疫球蛋白理化性质十分一致，称为单克隆蛋白（monoclonal protein，MP）即M蛋白。此类异常增多的免疫球蛋白多无免疫活性，故又称副蛋白（paraprotein）。由M蛋白所致的疾病称为免疫增殖性疾病，如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链病、轻链病等。临床意义低免疫球蛋白血症：先天性低免疫球蛋白血症：体液免疫缺陷病联合免疫缺陷病获得性低免疫球蛋白血症：患者血清中IgG常小于5g/L，引起的原因较多。大量蛋白丢失：如烧伤、剥脱性皮炎、肾病综合征等淋巴系统肿瘤：如白血病、霍奇金淋巴瘤等感染性疾病：如艾滋病长期使用免疫抑制剂二、血液IgG亚类测定方法及临床意义测定方法单向免疫扩散试验：最早用于IgG亚类测定，但灵敏度低，检测时间长等缺陷，临床已不用。ELISA：因抗原特异性较差，检测时间长，临床应用较少。免疫散射比浊法：以检测速度快，灵敏度高，准确性好，自动化程度高等为优点，在临床广泛应用。临床意义年龄：IgG亚类在不同年龄、种族以及不同测定方法的情况下，检测结果都存在差异。IgG亚类的含量随年龄的不同而变化。在儿童时期，男性IgG亚类缺陷比女性常见，其比例为3:1；成年男女的比例为4:2。儿童中IgG2缺陷最常见，成年人IgG1和IgG3缺陷最常见。临床意义IgG亚类缺陷： 临床上可表现为反复呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎、支气管扩张以及哮喘等。有些患者IgG亚类异常，但总IgG正常甚至还偏高，因此认为IgG亚类测定比总IgG测定更有价值。IgA缺乏症常伴有IgG2缺陷某些病毒感染时IgG1 、IgG2 、IgG3显著下降肾病综合征出现低IgG血症时，IgG亚类并非呈比例降低，以IgG1下降为主，而IgG3代偿性增高。糖尿病患者以IgG1下降为主IgG亚类异常增高可见于Ⅰ型超敏反应，如变应原可刺激机体使IgG4含量增加。临床意义IgG4相关性疾病：是一组以血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性浆细胞