第二章 口腔粘膜感染性疾病2013_幻灯.pptVIP

【临床表现】 本病早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状 1. 单侧颊粘膜紫红色硬结→变黑脱落→边缘微突起的溃疡面→向深层扩散→大量坏死组织脱离。 2.颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终致内外贯通，“穿腮露齿”。 3.特异性腐败恶臭，疼痛感轻微。 4.病情恶化，可致死亡。 治疗 1．1.5％～3％双氧水清洗患部，氯乙定液拭洗，每1～2小时1次。仔细除去坏死组织。 2．青霉素、链霉素联合肌注。 3．灭滴灵（甲硝唑）口服或静脉滴注，每天用量口服1g，分次口服。静滴每瓶0.5g（溶于5％葡萄糖液250ml中），首次15mg／kg，以后每6小时用7.5mg／kg。 4．补液，输血。给足量维生素B、C 图28 1岁儿童，上前牙缘龈充血水肿。 问： (1) 可能的诊断是什么？ (2) 应注意与何疾病相鉴别？ (3) 这种疾病好发于哪组年龄人群？ 图34 (1) 该病员患急性假膜性念珠菌病( acute pseudomembrane candidiasis )。糖尿病患者易伴发这种疾病的原因在于:糖尿病患者体表多呈酸性，有利于白色念珠菌生长；此外，糖尿病患者角质细胞内脂肪酸含量下降，抑制真菌的能力减弱，也有利于白色念珠菌粘附，生长和致病。 (2) AIDS患者常出现类似口腔病损。据报道，约90%的AIDS患者，在原发疾病发作早期或进展过程中并发该病损。 (3) 除糖尿病、AIDS外，其余能引起类似损害的疾病有:①营养与吸收不良类疾病：如肿瘤化疗后，血清铁代谢异常等；②内分泌功能低下，如甲状腺功能低下，阿狄森氏病等，这类疾病统称为念珠菌内分泌综合征(candida endocrinopathy syndrome )。 (4) 这种病人除积极治疗原发病外，还应局部和全身应用抗真菌药物。前者包括2~4%小苏打液漱口、制霉菌素局部涂擦等；后者包括克霉唑、酮康唑、咪康唑等。 图35 某急性假膜性念珠菌病患者的假膜涂片后行PAS染色镜下观。 问： (1) 图中细条状或耦节状结构为何物？其生物学意义如何？ (2) 图中椭圆形结构为何物？其生物学意义如何？ (3) 白色念珠菌以何结构粘附于皮肤粘膜而致病？ 图35 (1) 细条状或耦节状结构为白色念珠菌的菌丝；其生物学意义在于这种结构象征着有感染性白色念珠菌存在。 (2) 所示椭圆形结构为芽生孢子；其生物学意义在于这种结构是白色念珠菌在口腔内存在的主要形式。 (3) 近年研究认为，白色念珠菌是以其胞壁外层所含的甘露聚糖蛋白粘附于皮肤、粘膜上的受体而致病。 第五节 口腔结核 口腔软组织结核病损： 1.口腔粘膜结核初疮 2.口腔粘膜结核性溃疡 3.口腔寻常狼疮 【病因】 病原微生物是结核杆菌。 口腔粘膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力： 1.唾液与食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在粘膜上接种。 2.口腔粘膜对多数细菌感染有一种天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、组织抗体等。 3.结核对于已感染的人体，明显地倾向于只侵犯一个组织或器官。 【临床表现】 l.结核初疮（原发性综合征）：临床上不常见。①多发于儿童。 ②潜伏期2～3周，随后在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮。 ③病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。 ④部位：口咽部、回盲部与肺部。口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。 2.结核性溃疡：口腔中最常见的继发性结核损害 ①任何部位发生，但常见于舌部。 ②溃疡边界清楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。 ③疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。 ④溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性变或其他感染性肉芽肿明显。 ⑤若肺结核患者抵抗力极差时，可在其口唇的粘膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并有发展为大面积组织破坏和产生广泛畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。 3.寻常狼疮(lupus vulgaris)：临床较少见。 ①青少年或儿童。 ②早期损害表现为一个或数个绿豆大小的结节，质稍软而略高出皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。 ③结节性病变若以透明玻璃片作压诊检查，可见结节中央呈圆形的苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色。 ④若合并继发感染，则可发生坏死，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。 ⑤寻常狼疮的口腔损害也可表现为硬化性肉芽肿。口腔周围的皮肤结核通常只有寻常狼疮一种。 【病理】 由小的结核结节构成，并有密集的炎性细胞浸润。