第三章 5胸部检查_幻灯.pptVIP

呼吸对杂音的影响： 深吸气：与右心相关的杂音明显 深呼气：与左心相关的杂音明显 杂 音 运动对杂音的影响： 心率加快，杂音增强 杂 音 杂音的临床意义 二尖瓣区收缩期杂音 功能性 剧烈运动、发热、贫血、甲亢 特点：柔和、吹风样、2/6级以下 相对性 高心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病 特点：柔和、吹风样 杂 音 杂音的临床意义 二尖瓣区收缩期杂音 器质性 风湿性二尖瓣关闭不全 特点：粗糙、吹风样、高调、响亮、全收缩期、 3/6级以上、呼气及左侧卧位明显 杂 音 三尖瓣区收缩期杂音 相对性 右室扩大所致相对性三尖瓣关闭不全 器质性 极少见 主动脉瓣区收缩期杂音 器质性 主动脉瓣狭窄 特点： 性质粗糙、喷射样或吹风样，常伴震颤 杂 音 肺动脉瓣区收缩期杂音 功能性 多见，见于健康儿童和青少年 相对性 见于肺动脉高压和肺动脉扩张所 致的肺动脉瓣相对性狭窄 胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音 器质性 室间隔缺损 特点：性质粗糙、响亮，常伴震颤 杂 音 二尖瓣区舒张期 器质性 风心二尖瓣狭窄 特点：隆隆样，常伴震颤 相对性（Austin Flint杂音） 主闭所致相对性二尖瓣狭窄 特点：性质柔和、无震颤 杂 音 主动脉瓣区舒张期杂音 器质性 主动脉瓣关闭不全 特点：叹气样，胸骨左缘第3、4肋间最清晰 肺动脉瓣区舒张期杂音 器质性 少见 相对性 二尖瓣狭窄、肺源性心脏病 特点：叹气样，于胸骨左缘第2肋间最响 杂 音 连续性杂音 器质性 动脉导管未闭 特点： 杂音持续整个收缩期和舒张期 性质粗糙、响亮，为机器样杂音 胸骨左缘第2肋间最响 向上胸部和肩胛间区传导 常伴有震颤 杂 音 关于胸壁静脉的叙述，错误的是 A．正常胸壁静脉不明显 B．下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 C．当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张 D．上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 E．可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞 D 习 题 5 心包积液 心脏瓣膜听诊区? 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 听 诊 心瓣膜听诊区 二尖瓣区（M ）：心尖部 肺动脉瓣区（P）：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区(A)：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区(E)：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区(T)：胸骨体下端左缘或右缘 听 诊 听诊顺序： M→P→A→E→T 正常 静息状态，成人：60～100次/分 异常 心动过速：成人≥100次/分；婴幼儿≥150次/分 生理：运动、兴奋、激动 病理：发热、贫血、甲亢、心衰和休克. 心动过缓：＜60次/分 生理：运动员等 病理：颅内高压、阻黄、甲减等. 心率 正常 规则 异常 窦性心律不齐 期前收缩 规则节律中心音提前，其后一较长间歇 提前的S1增强，S2减弱 长间歇后的第一个心跳S1减弱 心 律 心律 异常 心房颤动 心律绝对不规则；S1强弱不等；脉率少 于心率（脉搏短绌） 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等 心 律 S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开始 S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开始 S3：心室壁振动 舒张早期 （部分青少年可闻及） S4：心房收缩振动 舒张晚期 心 音 第一、二心音的区分 第一心音 第二心音 心音音调 低长 “咚” 高短 “嗒” 心音强度 较响 较S1弱 与心尖搏动 同时出现 之后出现 最响部位 心尖部 心底部 间隔时间 S1 S2 S2 S1 舒张期-S2 收缩期-S1 听