第三节 头部和颈部评估_幻灯.pptVIP

（六）口 口腔气味： 1、烂苹果味——糖尿病 2、尿味——尿毒症 3、肝臭味——肝坏死 4、蒜味——有机磷农药中毒 腮腺：正常时无法触及 肿大——肿瘤、炎症。 二、颈 部 （一）颈部外表与分区 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 （二）颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如 低头：见于严重消耗性疾病的晚期 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩 颈部强直：脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三）颈部血管 1、颈V怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　 ★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 （三）颈部血管 2、颈动脉搏动 颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动， 　 见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 （四）甲状腺 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。 甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。 （四）甲状腺 1、评估方法： （1）视诊：大小、对称性 （2）触诊：峡部、侧叶，大小、质地、对称性、结节性、压痛、震颤 (前面触诊法) (后面触诊法) (前面触诊法) (后面触诊法) (后面触诊法) （四）甲状腺 （3）听诊：有无血管杂音 甲亢——肿大+低调的连续性V“嗡鸣”音 2、甲状腺肿大的病因和特点（表4—30、31） 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 （五）颈部包块 （六）气管 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 气管移位检查（tracheal displacement examination） 向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连 第三节 头部和颈部评估 护理系 华嘉志 一、头 部 头部的解剖生理 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12~18mon)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.  3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒 4、巨颅：见于脑积水 (二)头颅(skull) (三)头部运动 1、头部活动受限：见于颈椎疾病 2、头部不随意颤动：见于帕金森病 3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全 （三）眼 包括外眼、眼前节、内眼、视功能的评估 1、眉毛(eyebrow) ：疏密度 见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)：形态异常 （1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍 双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。 （3）下垂 双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹 ★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。 （三）眼 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等 4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、 巩膜有无黄染 5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、 Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配 眼的评估 （三）眼 6、瞳孔(pupil) ： 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏，3~4mm 临床记录： 2-5 2-5 ○==○ + + （三）眼 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的