第十三章 外科感染_幻灯.pptVIP

败血症、脓血症和毒血症的区别 败血症：起病急骤、寒战后高热，呈稽留热，可达400C-410C，细菌培养常呈阳性 ---革兰阳性细菌性败血症 ---革兰阴性细菌性败血症 ---真菌性败血症 脓血症：高热前有剧烈寒战，寒战和高热交替，发热呈弛张热型。自第二周开始出现转移性脓肿，转移至脏器，可出现相应临床症状。寒战期细菌培养为阳性 毒血症：高热、脉速、贫血是毒血症的三大特点。无寒战，为持续高热，血培养阴性，无转移脓肿 全身性感染的诊断 有原发感染灶 出现典型脓血症的临床表现 实验室检查 血培养和尿培养 全身性感染的治疗 处理原发病灶 抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗 对症治疗 破伤风（tetanus） 是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的以局部和全身肌肉痉挛和抽搐为特征的一种急性特异性感染 病因及病理生理 分布广泛 是一种革兰染色阳性的厌氧梭形芽孢杆菌 破伤风杆菌抵抗力极强 必须通过皮肤或粘膜的伤口入侵人体 是一种毒血症，外毒素入血，有痉挛毒素和溶血毒素 潜伏期一般7-14天，甚至长达数年 破伤风的临床表现 潜伏期：6～12天（24h或20～30天及数月、年） （一）前驱症期：1～2d（打呵欠等），头痛、头昏、乏力、烦燥、伤口局部疼痛和肌肉牵拉感，咀嚼无力。 （二）典型表现： （1）肌肉强直性痉挛-----肌肉持续性收缩 1．顺序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→四肢→ 膈、肋间肌。 2．表现：⑴开口困难；⑵苦笑面容；⑶颈项强直；⑷角弓反张；⑸四肢屈曲；⑹尿储留；（7）呼吸困难。 （2）阵发性抽搐----阵发性、不协调的全身肌肉痉挛和抽搐，每次持续数秒至数分钟 表现：面色青紫、呼吸停止、口吐泡沫、四肢抽搐不止、大汗淋漓、极度痛苦病容。发作间歇期，疼痛虽有缓解，但肌肉不能完全松弛，轻微刺激即可诱发 （3）一般无高热，病人神志始终清醒。 （三）重症破伤风 （1）窒息：→喉头呼吸肌痉挛→呼吸停止 ↘痰阻塞 （2）肺感染 （3）酸中毒：→痉挛、呼吸不畅→脂肪不全 分解→废物堆积 ↘换气不足 （4）循环衰竭：缺氧、中毒→心动过速→衰 竭 （5）最终常因肺部感染、窒息、心力衰竭死亡 （四）局限型破伤风 本病肌肉痉挛和抽搐仅限于创伤或感染部位或仅有伤肢的肌肉强直 病程：3～4周，第二周后渐轻。 （五）预后：1．潜伏期短 2．前驱期短 预后不良 3．病灶近中枢 （六）诱发因素： 1．光；2．声；3．触动；4．刺激：尿潴留、便秘。 诊 断 有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 其他 预 防 1.针对破伤风杆菌特点，做好卫生宣教。小儿应施行“白百破”三联免疫注射 2.正确处理伤口 3.增强抗毒免疫力 自动免疫法 破伤风类毒素注射（最可靠、最有效） 被动免疫法 尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U 自动免疫注射破伤风类毒素方法及用量 基础注射 皮下注射3次类毒素，每次间隔3-6周，首次0.5ml，后两次各1ml 强化注射 1年后再注射1ml，以后每年重复注射1次（1ml） 被动免疫用于 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前 制品： 1．破伤风抗毒血清：TAT ⑴过敏；⑵停留时间短：6天；⑶来源易，应用广。 2．人体破伤风免疫球蛋白： ⑴不过敏；⑵停留时间长：4～5周；⑶免疫效用高：是TAT10倍；⑷制备复杂，来源少。 TAT应用： 1．成人、儿童用量一样 2．用量：1500U（1ml） 3．试敏：皮内试验 4．可脱敏注射：不保证不过敏 治 疗 消除毒素来源 破伤风抗毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 外科抗菌药物的应用 1．目的：预防、治疗感染，增加手术安全性，减少术后后并症，提高治疗率。 2．注意：⑴不能代替外科治疗中的基本原 则—无菌术。⑵不能不加选择，否则可发生无效、产生耐药、过敏、二重感染等。 适应证 治疗性：1．严重感染 2．无局限化倾向 3．配合感染手术治疗（蜂窝 织炎切开） 适应证 预防性：1．严重创伤——开放性 2．大面积烧伤 3．急诊手术并发休克者 4.结肠术前准备 5．急症手术病人其它部位有感染