CVD九大講義.ppt

脳血管障害の神経症候 飯塚病院神経内科山田　猛 脳血管障害の発症様式 診察手順 鑑別診断 片麻痺?半身感覚障害：脳腫瘍 多発性硬化症、頚髄症、Todd麻痺、MELAS 単麻痺：神経根症、末梢神経障害 四肢麻痺：頚髄症、ギラン?バレー症候群 周期性四肢麻痺、ミオパチー 失語?失行?失認：大脳変性疾患、PML 意識障害：脳炎、代謝性脳症 視野欠損：脳腫瘍、MELAS けいれん：てんかん めまい：内耳疾患 神経症候 運動障害 　片麻痺，単麻痺，四肢麻痺 　構音?嚥下障害，運動失調，不随意運動 感覚障害 　半身感覚異常，めまい，視野欠損 意識障害 高次脳機能障害 　失語，失認，失行 精神症状 責任病巣 意識障害：大脳広範，間脳，脳幹 共同偏視：前頭葉，脳幹(橋) 運動麻痺：大脳，脳幹 感覚異常：視床，脳幹，大脳 運動?感覚異常：内包，脳幹 めまい?失調：脳幹，小脳 視野欠損：視神経～後頭葉 高次脳機能障害：大脳 脳神経麻痺：脳幹 大脳解剖（1） 大脳解剖（2） 片麻痺：運動野皮質?白質 片麻痺：内包～錐体 失調性片麻痺 前脈絡動脈症候群 体部位局在 単麻痺（右手） 単麻痺（左下肢） 四肢麻痺 内頸動脈解離 半身感覚障害：視床 視野欠損 意識障害（脳塞栓） 症例 症例：MRA 症例：CAG (1) 症例：CAG (2) 症例：VAG Wallenberg症候群 水平眼球運動経路 MLF症候群 Vertical one and a half 症候群 Vertical one and a half 症候群 垂直眼球運動経路 Abulia（無為） 簡易高次脳機能評価 高次脳機能の研究 脳障害患者の分析 　　損傷部位?機能障害 　　cf. 動物での破壊実験 健常者の賦活研究 　　課題遂行時の活性化脳部位を同定 　　方法：PET/fMRI/近赤外線 離断 言語野 失語 自発語 言語理解 復唱 書字 読字 Broca失語 × ○ × × ○ 純粋語唖 × ○ × ○ ○ 超皮質性 × ○ ○ × ○ 運動失語 Wernicke失語 錯語 × × 錯書 × 純粋語聾 ○ ○ × ○ ○ 超皮質性 錯語 × ○ 錯書 × 感覚失語 伝導失語 錯語 △ × 錯書 △ 健忘失語 喚語困難 ○ ○ △ △ 失語関連用語 流暢性：構音の明瞭さ、発語時の努力 最長発語の長さ、プロソディの性状 プロソディー：言葉のメロディ 強勢、速度、抑揚→意味の陰影 錯語：音節性　やま→かま語性　鉛筆→消しゴム 失語の診断 自発言語：量、発語努力、プロソディ、錯語 復唱能力：単音節、単語、文 言葉の理解：日常的話題、命令、物品指示、テニオハを含む文の理解 呼称?喚語能力：語彙、物品命名、カテゴリーに属する語想起 文字言語理解：音読?理解、漢字?仮名、数字、文字、単語、文、模写 書字能力：自発書字、書き取り、漢字?仮名 Broca失語 超皮質性運動失語 感覚失語 全失語 読み書きの神経機構 漢字失読（左側頭葉後下部） 全体の把握障害 森→き　　赤→つち　　青→月　　白→ひ 文字形態の混同 鍵→ぎん　　雲→くもり　　毛→て　　耳→つき 意味的錯読 象→いのしし　　馬→いね、とり 音価選択の障害 空席→そら??　　言葉→げん?? 道路→みち??　　一般→いちふね 失読?失書 失読?失書 硬膜動静脈瘻 視覚性失語 観念失行?観念運動失行 失行検査 肢節運動失行 　　連続的行為の障害：fist-ringテスト 観念失行 　　道具使用の障害：櫛で髪をとく 　　系列的動作の障害：封書の作成 観念運動失行 　　自動的動作と意図的動作の解離 　　ジェスチャー、パントマイム 構成失行 　　模写、自発描写、図形?積み木の組立 着衣失行 　　普通にわたす、裏返す、袖口をしばる 着衣失行 着衣失行?左半側空間無視 半側空間無視 病巣と反対側空間にある対象物に気づかない 右側と左側から声をかけて、視線をみる 直線の二等分 　　病側に偏位（長さ10 cm以上のものを使用） 探索抹消課題 　　線分抹消試験　（左）半分消し残す 　　模写課題　（左）半分欠落 病巣　（右）下頭頂小葉 半側空間無視 半側身体失認 片麻痺の否認 麻痺側の手足を動かすように指示する 身体半側の忘却?不使用 半身が存在しないかのようにふるまう 万歳→健側しかあげない 患側から物を差し出す→健側で取る 麻痺を否認しない 身体半側の喪失感 「手がなくなった」自発的に訴える 深部感覚障害を伴う Gerstmann症候群 手指失認 患者自身?検者の指の弁別障害 左右障害 左右を区別できない 右手で左耳を触れさせる（交叉性二重命令） 失書　自発書字、書取、写字 失算　数