CO潴留的鉴别与处理_培训课件.pptxVIP

CO2潴留的鉴别与处理中日友好医院 ICU 王书鹏CO2的平衡CO2的产生CO2的排出Case 1患者女性，74岁，主因“间断咳嗽、喘憋3月余，加重伴意识障碍4小时”入急诊查体：昏迷，RR：6次/min，叹息样呼吸动脉血气： pH：7.278，PCO2：68.2mmHg，PO2：70.4mmHg，HCO3-：25.1mmol/L（吸氧5L/min）初步印象：II型呼吸衰竭性质待定What happened？CO2解离曲线CO2对中枢的影响通气调节病情评估PaCO2？代偿功能衰竭人工通气呼吸频率呼吸频率？烦躁不安？意识变化结膜水肿？大汗淋漓？如何判断为重症CO2潴留？如何保证通气？完整通畅的气道足够的驱动力参与气体交换的肺泡数量病情变化What missed？患者上机后，神志很快转清，血气分析提示CO2分压正常，三天后自主呼吸试验通过，顺利脱机拔管当日患者出现呼吸浅快、口唇紫绀，PO2：55mmHg，PaCO2:61.2mmHg，再次插管上机。CO2潴留的治疗兴奋呼吸无创通气对症治疗有创通气体外膜肺病因治疗鉴别诊断PaCO2方程CO2潴留的原因COPD哮喘OSAS腹腔高压格林巴利吗啡中毒颅脑损伤重症肌无力胸廓畸形肌萎缩侧索硬化连枷胸异物阻塞炎性肌病脊髓损伤多发性硬化喉头水肿脊髓灰质炎肉毒中毒肌松药物营养不良通气功能障碍胸廓入口外气道通畅阻塞性因素胸廓入口内中枢神经动力因素周围神经驱动