晚期妊娠合并卵巢癌、直肠癌的护理.pptxVIP

一例晚孕合并卵巢癌、直肠癌患者的个案护理计划生育科目录病例汇报A卵巢癌B直肠癌C治疗D护理E讨论F朱雯艳病例介绍入院日2015-7-9基本资料姓名：朱雯艳性别：女年龄：35岁主诉停经28+1周，卵巢癌左附件切除术后36天。现病史患者平素月经规律，末次月经2014年12月24日。停经22+2周时B超提示“孕22+5周大小，左侧附件区见大小约110*100*90mm实性为主混合回声团块”于6月3日全麻下行左侧附件切除术。术后病理回报：“左卵巢肿物”病变考虑为①卵巢粘液性癌，肠型；②转移性腺癌待排。为进一步治疗，门诊拟孕4产1孕28+1周，左侧卵巢粘液性腺癌术后“收入院。入院查体 T：36.6°C P：99次/分 R：20次/分 BP：102/64mmHg。既 往 史2007年因”妊娠合并高血压疾病“行剖宫产术，术后三月复查血压正常，2015年6月3日行左侧附件切除术。生育史足月产1次，剖腹产1次，早产0次，引产0次，人工流产2次，现有子0女1。腹部检查入院记录第二页妇科检查外阴发育正常，未产式，阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴正常，尿道口无赘生物，阴道发育正常，阴道壁张力正常，粘膜、分泌物正常，宫颈光滑、口闭，未内诊。产科检查宫高27cm，腹围87cm，LOA，胎心142次/min，无宫缩，估计胎儿体重1500g。辅助检查2015-7-7肿瘤标志物CA125:11.70U/ml，甲胎蛋白：225.69ng/ml。初步诊断1.孕4产1孕28+1周 2.左侧卵巢粘液性腺癌术后 3.疤痕子宫术前治疗、护理经过2015-7-9~2015-7-15时间检测胎心、胎动Q4h/Tid低流量给氧0.5hTid地塞米松5mgQ12h肠内营养粉石蜡油30mlTid利托君备注2015-7-9√√2015-7-10√√√2015-7-11√√√2015-7-12√√√2015-7-13√√√全院会诊2015-7-14√√√√√2015-7-15√√√√√术前备血、备皮肠道准备宫颈涂龙胆紫2015-7-16手术日2015-7-152015-7-09新生儿主任、肿瘤科主任、胃肠外科主任、消化内科主任、营养科主任、计生科主任进行全院会诊全院会诊内容肿瘤科主任术前无需水化，术中暂不化疗，待病理结果回报进一步确定病理类型，术后两周进行化疗。若为卵巢原发病灶，可考虑TP方案。新生儿主任建议术前常规使用皮质激素，我科将于术前待命抢救。胃肠外科主任术中发现胃肠道肿瘤必要时行相应手术。消化内科主任患者需行无渣饮食，清洁肠道。营养科主任患者术前需行无渣饮食，目前营养风险评分3分，建议肠内营养支持，定期复查电解质六项+白蛋白计生科主治医师术前讨论记录第二页计生科主任术前讨论记录第二-三页计生科主任医师术前讨论记录第三页手术记录2015-7-1610：051全麻下行子宫下段剖宫产术10：12头位取出一1500g单活女婴，脐带绕颈一周1新生儿Apgar评分1分钟9分，5分钟10分2直肠癌根治术2术中出血500ml，输液3450ml，尿量700ml，输同型红悬液4U3术毕生命体征平稳，留置尿管，左、右腹腔引流管，安返病房3全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫+腹主动脉旁淋巴结探查术+大网膜切除+腹膜多点活检+盆腔粘连分解术术后诊断1. 左卵巢粘液性癌Ic期2. 直肠癌IV期3. 疤痕子宫4. 孕4产2孕29+1周左枕前手术产单活女婴5. 早产6. 早产儿7. 脐带绕颈一周术后病程时间左/右腹腔引流管颈静脉导管尿管伤口敷料/疼痛阴道流血/腹痛排气/排便营养支持饮食备注手术日血性/血性210/150√√-/2-/0-/0卡文禁食术后第1天血性/血性5/5√√-/2-/4-/0卡文禁食芒硝外敷退奶治疗术后第2天血性/血性1/1√√-/1-/2-/0卡文禁食术后第3天血性/血性5/30√√-/1-/0-/0卡文禁食术后第4天血性/血性5/85√√-/1-/0-/0卡文禁食术后第5天血性/血性1/25√膀胱操-/1-/0√/0卡文流质术后第6天血性/淡黄色1/5√膀胱操-/0-/0√/0卡文流质维生素B6口服退奶治疗2015-7-222015-7-16术后病程时间左/右腹腔引流管颈静脉导管尿管伤口敷料/疼痛阴道流血/腹痛排气/排便营养支持饮食备注术后第7天血性/-5/0√膀胱操-/0-/0√/0卡文流食术后第8天-/-0/0√拔除-/0-/0√/0卡文半流质清淡饮食术后第9天淡黄色/淡黄色1/2√-/0-/0√/1卡文半流质清淡饮食术后第10天-/-0/0√-/0-/0√/1-半流质清淡饮食术后第11天血性/血性2/2√-/0-/0√/1-普食术后第12天拔管√-/0-/0√/1-普食术后第13天√-/0-/0√/1-普食HGB：92g/L输入同型红悬液2U术后第14天拔除-/0-