2012年山东省教学研究课题结题申请表.docVIP

附件2： 山 东 省 教 学 研 究 课 题 成 果 鉴 定 申 请 表课题类别 课题名称_________________________________课题负责人_______________________________ 负责人所在单位-------------------------- 填表日期________________________________ 山东省教学研究课题成果鉴定申请表 课 题 名 称 类 别 成果 形式 课题负责人姓 名 工作 单位 职称行 政 职 务 办公电话 手机 邮箱课 题 组 自 我 鉴 定 小 结课题负责人签字：年 月 日单 位 鉴 定 意 见负责人签字（公章）：年 月 日 拟进行成果鉴定的时间鉴定的方式鉴 定 专 家 名 单 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职称 电 话 手 机 电子信箱市或省教研室意 见 1、市、省指定：以上鉴定专家系市（ ）省（ ）教研室指定 2、本单位聘请：同意该单位拟聘请的鉴定专家（ ） （在括号内打“√”） 负责人签字：年 月 日专 家 鉴 定 意 见专家签字： 年 月 日 各 级 教 研 室 审 验 意 见县 教 研 室 意 见负责人签字（公章）：年 月 日市 教 研 室 意 见负责人签字（公章）：年 月 日省 教 学 课 题 审 查 验 收 专 家 组 意 见1、本课题是否通过验收（通过打“√”，不通过打“×”） （ ） 2、本课题被评为山东省教学研究优秀成果奖级（ ） （在括号内写“1”、“2”、“3”；不获奖的写“0”）组长签字：年 月 日省 领 导 小 组 意 见组长签字：（公 章） 年 月 日各县市区教学研究课题申报情况汇总表（Excel） 市：填表人：填表时间：联系电话： 课 题 负责人 姓 名 单 位 课题名称 类别 备注此表一律采用Excel表汇总上报。