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面舌诊第五节：眼睛的望诊 一、眼睛的五轮学说 中医对眼睛的认识博大精深，根据中医的五行学说，将我们的眼睛分为五轮。中医对眼睛疾病的诊断和治疗通常是以五轮学说为基础的。什么是眼睛的五轮学说？这是很多人都非常关心的问题。 “五轮学说”即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 二、目与脏腑的关系 1、内眦及外眦的血络属“心”，称为“血轮”，因为心主血，血之精为络； 2、黑珠属肝，称为“风轮”，因肝属风主筋，筋之精为黑睛； 3、瞳仁属水，称为“水轮”，因为肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳仁； 4、白睛属肺，称为“气轮”，因为肺主气，气之精为白睛； 5、眼胞属脾，称为“肉轮”，因脾主肌肉，肌肉之精为约束（眼睑） 中医认为轮属标，脏属本，轮之有病，多由脏失调所致，脏腑的病变能相应地在眼部出现某些特征，可以作为诊断的参考。如心火旺，就会反映在两眼眦赤色，肾气虚就会双目糊涂。内脏的活动不论在生理、病理等方面，都可以反映于眼部的变化。 （一）肉轮 1、正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。 2、病理现象： （1）眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。 （2）目乏，多脾虚夹风。 （3）眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。 （4）眼睑红肿硬，多脾胃积热。 （5）眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。 （6）睑结膜乳头、滤泡增生，多脾胃湿热有瘀。 （7）睑结膜颜色变淡，多脾虚血少。 （二）血轮 1、正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。 2、病理现象：（1）内眦部充血、刺痛。多心火上炎。（2）内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。 （三）气轮 1、正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。 2、病理现象：（1）球结膜充血，多为热邪犯肺。（2）球结膜水肿，多为风邪犯肺。（3）球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。（4）眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。（5）巩膜充血肿胀，多肺热郁结或郁火上犯于肺。 （四）水轮 1、正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。 2、病理现象：凡外眼正常而自觉视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。 （五）风轮 1、正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。 2、病理现象： （1）角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。 （2）角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。 （3）角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。 （4）前房积脓，为肝脾实热。 （5）瞳孔紧小，多血分有热、或肾热。 （6）睫状压痛明显，多肝热重。 （7）角膜葡萄肿或眼球突出，多肝火旺或肝气盛。 三、观眼诊断学 观眼诊断学，是前辈们依据道家“其大无外，其小无内”的全息哲学观，阴阳互根、表里相应等学说，并根据长期临床实践总结出来的诊断方法。人体的内部脏腑如果产生病变，都能在人体的外部器官和区域内反映出来。人的双眼同样是内部脏腑信息的集合，所以双眼能反映出人体内环境脏腑的功能性病变和器质性病变。这些病变的信息，反应在双眼球上，主要是以眼内的眼球（俗称眼白部分）、眼珠（俗称眼黑）上出现血丝、浊环为表象。 正常人的眼球黑白分明，光洁明亮，道医学说认为：凡是有血丝的地方，都反应出内部相应的脏腑存在病变，相应的脏腑分布反应区没有血丝的地方则无病，血丝走到哪儿，病变就发展到哪儿。 学习和掌握观眼诊断，首先必须掌握人体内部脏腑在眼球上的分布区域，熟练地掌握人体各脏腑在眼球中分布的位置，学习者首先要全面掌握脏腑分布位置图。 检查方法 指把患者眼皮翻开后，眼球完全暴露后的情况。也就是把患者眼皮上下用手指撑开，上下左右各看一次，这样患者眼中血丝的分布和位置，就能全部看清楚。 四、 血丝出现部位与疾病的关系 血丝在眼球上出现，分为起始端与终端（点），眼球周边区域，也就是眼球与眼睑内层的连接区域，称为血丝起始端的部位，血丝起始后向瞳孔（黑眼珠）方向延伸，其延伸的终点也就是终端。血丝起始后的延伸，一般都具有向以瞳孔为轴心的向心延伸特性。 血丝出现在什么信息反映区域，就反应出疾病也发生在什么对应器官或组织。血丝的出现其总的方向是呈直线延伸，但是也有呈曲线延伸的，直线和曲线常反应出疾病的产生和发展的进程速度。 在观察中我们应有全局观念，必须记住血丝经过什么部位，就是疾病漫延发展到什么区域。如当两条血丝在中间相连，而出现的部位