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人体内的水与健康 　　摘要：论述了人体内水的生理功能、摄入、排出以及人体内水的调节过程，并简述了体内水代谢异常会导致的机体不适的症状及类型。 　　关键词：人体；水；健康 　　中图分类号：G718.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）41-0104-02 　　人体内水含量最多，水是人体内最重要的营养素，是人体的重要组成分成，也是构成体液的主要成分。 　　一、人体内水的生理功能 　　水是构成组织的重要成分，在维持组织器官的形状、硬度和弹性上有重要作用。人体内水的生理功能主要有：调节体温、促进并参与物质代谢、运输作用、润滑作用。 　　二、人体内水的主要来源和排出途径 　　1.体内水的主要来源。人体每天所需的水量约为2500ml，主要来源有：饮水（包括饮料）、食物水、代谢水（也称内生水）。 　　2.人体内水的主要排出途径。人体每天排出的水同样也约为2500ml，主要排出途径有：肺的呼出、皮肤蒸发、消化道的排泄、肾排水。 　　各种消化腺分泌进入胃肠道的消化液，平均每天约8000ml，为血浆量的两倍，包括唾液、胃液、胆汁液、胰液和肠液，其中含有大量水分和电解质。正常情况下，这些消化液约98%被肠道重吸收，称为“肠道循环”，只有不到2%（约150ml）左右随粪便排出。但在呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等情况下，消化液大量丢失，导致不同性质的失水、失电解质，故临床上给病人输补液时应根据丢失的消化液的性质决定其应补充的电解质种类。正常成人每天尿量约为1500ml，但尿量受饮水量和其他途径排水量（如出汗等）的影响较大。大量饮水时，尿量多而稀释；体内缺水时，排出的尿少而浓缩。尿液中除水和无机盐外，还含有多种非蛋白质的含氮物质，统称为非蛋白氮。成人每天由尿排出至少35g左右的固体代谢废物，其中尿素约占一半以上，每1g固体溶质至少需要15ml水才能使之溶解，故成人每天至少须排尿500ml才能将代谢废物排尽，因此500ml称为人体每天最低尿量。否则便难以将体内代谢废物排出体外，从而导致含氮的代谢废物将潴留在体内，血液NPN含量升高，由此引起多系统严重中毒症状，称为尿毒症。临床上将每日尿量少于500ml称为少尿，小于100ml称为无尿。正常成人每天水的进出量大致相等，约为2500ml。为满足正常需要，成人每天应供给2500ml水（含代谢产生的水300ml）以维持人体水的进出平衡，故2500ml称为正常需水量。机体缺水的情况下，人体每天仍需经肺、皮肤、消化道和肾（按每天最低尿量500ml计）排出的水约1500ml，除300ml代谢水外，成人每天至少应补充1200ml水，才能维持最低限度的水平衡，因此1200ml称为最低需水量。临床上，对不能进水的患者，每日应补给2000～2500ml的水量，以满足机体需要。若患者有额外的水分丢失，则应酌情增加给水量。如果患者由于心、肾功能障碍或其他原因使其不能耐受如此大量液体时，可适当减少补水量，保证每日给水量不得低于1500ml。 　　三、人体内水的调节 　　机体内水和盐的来源与去路在神经系统、抗得尿激素、醛固酮和心钠素的协同调节下，维持动态平衡。 　　1.神经系统的调节。中枢神经系统通过对体液晶体渗透压的感受，直接影响水的摄入。当机体失水过多（1%～2%）或在高盐饮食、输入高渗液等情况下，细胞外液渗透压升高，刺激丘脑下部的渗透压感受器引起大脑皮层兴奋，产生口渴感觉，此时若给予饮水，则血浆等细胞外液的渗透压下降，水自细胞外向细胞内移动，从而达到调节体液渗透压平衡的作用（见图1）。但应注意，口渴的感觉对体内水的调节不是唯一机制，也不完善。如正常人进食大量食盐时，可出现口渴感，但体内并不失水。 　　2.抗利尿激素的调节。抗利尿激素又称加压素，主要生理功能是增强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，降低排尿量，维持体液渗透压的相对恒定。其主要作用机制是通过cAMP（一磷酸腺苷）蛋白激酶系统使远曲小管和集合管细胞膜蛋白磷酸化，增加对水的通透性，加快水的重吸收。抗利尿激素的分泌受三种感受器的调节，包括下丘脑的渗透压感受器、左心房的血容量感受器和颈动脉窦及主动脉弓的血压感受器。当大量出汗、严重呕吐和腹泻时，体内水分损失过多，血浆渗透压增高、血容量或血压明显下降时，影响三种感受器均能促使ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，从而使血浆渗透压降低，血容量恢复，血压回升，维持体液平衡（见图2）。反之，水排出增加。此外，神经精神因素（如紧张、激动等）、药物（如乙酰胆碱等）也可促进加压素的分泌；乙醇及皮质醇等则可抑制加压素的分泌。 　　老年人多尿或患尿崩症的病因，多由于下丘脑或脑垂体病变，引起抗利尿激素分泌减少所致。 　　3.醛固酮的调节。醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素，又称