蒽环类药物心脏毒性防治1郑荣生.pptVIP

蒽环类药物导致的心脏毒性临床并不少见 北美一项包括100多个中心的研究表明，心肌病患者中约有15％在儿童期或青春期接受过蒽环类药物抗肿瘤治疗。 文献报道儿童急性淋巴细胞性白血病完成蒽环类药物治疗6年后心脏的异常的发生率为65％。 危险因素 累积剂量：是最显著的危险因素。慢性心脏毒性反应发生于葸环类药物的累积剂量密切相关。无绝对的安全剂量. 年龄：对于累积使用剂量，年龄越小出现心脏毒性倾向越大。有研究发现，阿霉素剂量为550 mg／m2时，儿童心衰发生率为6％，成人为1．3％。 性别：女性较男性患者更易出现心脏毒性改变，可能与男女体内药物分布和代谢不同有关。由于女性单位体表面积脂肪含量较男性高，造成女性药物清除率减低， 给药速度：多数研究认为延长给药时问能够减轻心脏毒性。 随访时间：延长接受治疗后患者的随访时间，能发现更多心脏毒性患者 其他危险因素：同时放疗以及联合其他化疗药物,原有心脏病以及有心脏病遗传倾向 蒽环类药物心脏毒性的机理 药物心脏毒性的检测 心内膜心肌活检（EMB） 是公认的评估蒽环类药物心脏毒性最敏感、最特异的方法。最可靠，但有创 蒽环心脏毒性病理学改变： 光镜：心肌水肿，细胞消失，间质纤维化， (局限－广泛）心肌细胞肌浆网扩张。 电镜：心肌纤维束缺失，Z线断裂，纤维 溶解，线粒体肿胀空泡变，肌浆网水肿 断裂,