2016手术室腹腔镜手术护理查房.pptVIP

一、术前访视 1.1病史介绍 病人：叶四月 性别：女年龄：40岁 床号：241床住院号：1病人因上腹部痛伴背胀1年余于11月12号入院。 病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征： T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。 一、术前访视 1.1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（－）。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。一、术前访视 1.2术前护理问题和护理措施 一、术前访视 1.3胆囊的生理胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。一、术前访视 1.6结石的种类 胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。 胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。 混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。 二、术中配合 二、术中配合 腔镜手术的缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 　 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 　　 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。　　 4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 二、术中配合二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 手术步骤 1.麻醉方式：采用全身麻醉 2.手术体位：头高脚底10～15°，右侧倾斜15 ～30°。 3.手术主要步骤 （1）术野常规消毒铺巾。 （2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至压力达13mmHg。 （3）四孔法置入LC器械。 二、术中配合 （4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。 （5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。 （6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。 （7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。 （8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施二、术中配合 2.体温过低：与术中出血，热量散失有关三、术后随访术后第二天回访病人，了解病人术后生命体征变化情况，有无术后及麻醉并发症。给予健康宣教，并进行满意度调查。三、术后随访 术后护理问题和护理措施 1、疼痛：与手术切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药 2、知识缺乏：缺乏术后相关知识 告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥当处理 四、护理问题和护理措施 3、潜在并发症：恶心呕吐向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。 四、护理问题和护理措施 4、潜在并发症：坠积性肺炎保持呼吸道通畅定时给予雾化吸入，稀释痰液定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。 小结通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 胆囊切除术后饮食指导原则 控制热量减体重，减少脂肪和胆固醇，优质蛋白质要补充，蔬菜水果保健康，烟酒辛辣需戒除，粗粮有益多选用，讲究烹调有方法。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 A