幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展课件.pptVIP

一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病 1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗 2. 诊断标准和根除标准 临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性 可诊断为Hp阳性； 科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查。 （2）根除Hp疗效判断 用于明确是否根除时，建议选用非侵入性的尿素呼气试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验； 复查应在Hp根除治疗结束至少4周后进行。 内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。 三、HP的治疗 原则： (1) 确定根除治疗的适应症； (2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。 Hp的根除指征 Hp阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡* √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 明显异常的慢性胃炎# √ 计划使用NSAIDs √ 部分功能性消化不良（FD）△ √ GERD△ √ 胃癌家族史 √ 个人强烈要求治疗者 √ 胃肠道外疾病 √ * PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。 # 明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。 △ FD和GERD应根除HP的理由如前所述 FD应根除Hp的理由 根除Hp可以使部分患者提高生活质量 根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复 根除Hp可以降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性 根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊 GERD应根除Hp的理由 GERD患者长期应用PPI导致胃体萎缩，增加胃癌发生的危险性 根除Hp可以使胃酸分泌正常，胃体炎症消失，甚至使部分萎缩逆转 根除Hp可以延缓GERD复发 根除Hp虽然会对某些GERD患者带来一些负面影响，但权衡利弊对需要长期抑酸治疗的GERD患者做Hp根除显然是最好的选择 欧洲Hp研究小组Maastricht 3 Hp感染诊治指南 ◆根除Hp指征中增加了2条： ?特发性血小板减少症 ?缺铁性贫血 ◆对这些患者应检测Hp，若为阳性应予根除治疗。 Hp根除推荐的治疗方案 一线方案： ① PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ C (0.5) Bid×7天 ② PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4）+ C (0.5) Bid×7天 ③ PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ F (0.1)/M (0.4) Bid×7天 ④ B(标准剂量) + F（0.1）/M (0.4) + C (0. 5) Bid×7天 ⑤ B(标准剂量) + M（0.4）+ T (0.75~1.0) Bid×14天 ⑥ B(标准剂量) + M（0.4）+ A (0.5) Bid×14天 二线方案: ① PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 ② PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 也可以H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。但根除率可能会有所降低。 代号说明： ①PPI (质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）10mg、兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg; ②RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）350mg; ③A 阿莫西林；④C 克拉霉素；⑤M 甲硝唑；⑥T 四环素；⑦B 铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F 呋喃唑酮。 四、 Hp根除失败的原因和对策 1. 失败原因 细菌因素 宿主因素 环境因素 细菌因素 （1）Hp耐药影响 rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（1