起搏器植入术后故障分析.ppt

术后常见起搏故障分析 起搏故障问题的分类 起搏心电图产生的本质 病人的心律变化+ 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 在开始前，我们先一起来复习起搏心电图最基本的四种表现 感知不良(足) 过分感知 无夺获 无输出 一、感知不良 自身的除极活动存在起搏器不应期外，但起搏器未能“察觉”或感知 二、过感知 定义：在起搏器的不应期外感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外) 三、失夺获（起搏不良） 在心脏的不应期外，起搏脉冲后无除极图形表现 四、无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，自身频率低于起搏器的基本频率 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 VSS－Ventricular Safety Standby 心室安全备用 VSS －心室安全备用功能的设计理念（Zephyer 5826以前型号） 但很多情况下，并不是交叉感知而引起的VSS 有什么更先进的方法，可以尽量避免非交叉感知现象而引发的VSS吗？ VSS －心室安全备用功能的设计理念（Zephyer 5826型号） 在选择生理性部位起搏植入时，更应尽量减少VSS的发生 植入部位（双腔或CRT） 心房低位间隔与心室RVOT或间隔部组合 VSS会引发的问题 双腔：使非心室起搏依赖患者发生不必要的高比例心室起搏 CRT：虽然能保证双室起搏比例，但使优化的AV间期无效 程控解决方案 心房起搏设置为双极 心房起搏输出在安全范围内降低 心室感知设置为双极 在安全范围内提高心室感知灵敏度数值 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 AutoCapture：心室自动阈值夺获 从安全性角度考虑，起搏输出的调整应基于阈值的改变: 睡眠 饮食 运动 疾病 代谢紊乱 体位 药物 从安全性的角度考虑，长期的阈值变化数据记录，才是真正能够反应起搏安全的证据 但自动化功能心电图表现往往是最令人头疼的… 这是一名植入5286型双腔起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时偶然记录到的体表心电图，医生感觉很费解。 我们先来确定这是什么功能在运作吧 AutoCapture自动阈值搜索启动 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行 阈值突然升高(连续两次失夺获) 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) 移去程控头 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)，AMS终止后 除了厂家技术人员，临床医生是很难记住AutoCapture所有启动条件的。也许技术人员也不一定能完全记住，但能否让我们从中获取这个功能运作时的一些体表心电图明显特征呢？ AutoCapture自动阈值搜索过程 我们能为临床医生总结到的心电图特征－AutoCapture AutoCapture在运作时 非心房起搏时，总有机会发现心室会发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），又距后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms； 当心房起搏时，总有机会发现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms； 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 电极导线脱位、断裂和连接松动的X线影像 电极导线脱位后普遍的心电图表现 电极导线脱位、断裂和连接松动的X线影像 电极导线微断裂或绝缘层破裂时的心电图表现 电极导线连接松动的X线影像 回顾今天主要内容－术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 临床医生和厂家技术代表之间的“鸿沟”－结束语 对于起搏心电图的分析 临床医生：更习惯于基于体表心电图的判断 技术代表：更擅长基于程控仪上的标记通道和EGM（腔内电图）来做进一步的判断 两种不同的切入习惯，但服务的对象是一致的，因此在解决术后起搏故障时互相借鉴是必要的。 后备幻灯片－单腔的时间间期 后备幻灯片－心房和心室的时间间期 后备幻灯片－基于心房的时间间期与基于心室的时间间期伴自身R波 程控: BR: 60ppm, 起搏的AV间期: 200ms 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 = 绝对不应期 = 相对不应期或噪音采样期 = 警觉期 PVARP 警觉期 起搏的AV间期 感知的AV间期 心室警觉期 心室不应期 心室空白期 基于心室的时间间期 VA (AEI) = 800 ms AV 频率 = 63 ppm (AV+VA) 基于心房的时间间期 AA间期 = 1000 ms 频率 = 60ppm AV间期 更短 AV 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现