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ICU诊疗手册
循环的管理：
动脉压的监测：
是外周血管阻力、心排量和有效循环血容量的综合表现。
1．波形提示：
脉压差减小：心包填塞；
舒张压下降，压差增大：主动脉瓣关闭不全；
血压波形随呼吸改变，正压通气时血压下降：血容量不足。
2．引起有创测压误差的因素：
测压装置系统中有空气，是最常见的原因；
导管内有小栓子或小块组织；
导管在血管内移位；
换能器位置变化。
3． 有创测压管并发症：
出血；
感染；
血栓；
局部缺血；
气栓。
4．控制血压的标准：
同患者术前血压或略低即可；
如果患者术前高血压控制不满意，术后早期血压控制在术前的2/3即可；
PAB应≥60mmHg，为了保证肾脏灌注；
单纯的收缩期高血压，舒张压80mmHg，原则上不积极处理；
术后12小时后，胸腔引流减少，血压控制同术前水平即可。
中心静脉压的监测：
1. 波形提示：
a波抬高：三尖瓣异常（三尖瓣狭窄、右房黏液瘤、完全性心脏传导阻滞）、右室顺应性降低（肺高压、肺动脉瓣狭窄、右心室衰竭）；
a波消失：房颤；
v波抬高：三尖瓣返流。
2．引起有创测压误差的因素：换能器的位置。
3．中心静脉置管术的适应症：
体外循环的病人；
大手术的病人；
应用血管活性药的病人；
长期静脉高营养的病人。
肺动脉压的监测：
右房压（CVP）；
肺动脉压；
肺毛细血管嵌入压；
心排血量；
SVO2；
血温。
Swan－Ganz导管应用的适应症：
危重患者术后监护；
心肌梗塞、不稳定心绞痛的发生、心力衰竭；
肺栓塞、呼吸功能衰竭；
严重创伤，灼伤，各种类型休克；
感染所致血液动力学状态不稳定。
Swan－Ganz导管应用的并发症：
心内血栓形成；
肺动脉破裂；
肺梗塞；
空气栓塞；
心律失常；
右束支或完全性心脏传导阻滞；
导管打折扭曲；
瓣膜损坏。
表1 肺动脉导管所测的血液动力学指标
指标 来源 正常值 心排指数 CO(BSA 2.5~4.2L/min.m2 每搏输出量 CO(HR 1ml/kg 每搏指数 （CI(HR）(1000 40~60ml/beat.m2 体循环阻力指数 [（MA-CVP）(CO](8(BSA 700~1600dyn.s/cm2 肺循环阻力指数 [（PAM-PCWP）(CO](80(BSA 20~130dynes.s/cm2 左室做功指数 （MAP-PCWP）(SVI(0.0136 45~60g.m/m2 右室做功指数 (PAM-CVP)(SVI(0.0136 5~10g.m/m2 BSA：体表面积，HR：心率，MAP：平均动脉压，PAM：平均肺动脉压，PCWP：肺毛细血管嵌入压，SVI：每搏输出指数，CI：心排指数。
混合静脉血的饱和度的检测(SvO2)：
1.意义：
是有效的血循环存在的反映，说明组织氧的运输和灌注。
2.正常值：
≥65%～75%，此时不必考虑微循环的灌注量是否充足；
3.SvO2降低的常见原因：
低心排；
动脉氧饱和度降低；
哮喘；
肺动脉内分流；
组织耗氧量增加；
贫血。
动脉血气测定（ABG）：
1．意义：了解机体内环境和预测病情变化。
2．内容：PH、PaCO2、PaO2、BE、Ca、Mg、K、Lac、BS等。
各种紧急情况下典型的血流动力学参数变化
情况 HR MAP CO/CI CVP/RAP PAP/PAWP 注意 左心室衰竭 ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ 肺水肿（心源性） ↑ N,↓ ↓ ↑ ↓PAWP＞25mmHg 大面积肺栓塞 ↑ ↓,V ↓ ↑ ↑PAD-PAWP＞5mmHg ↑PVR 急性室间隔缺损 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑PAWP巨大v波 SvO2显著增高 急性二间瓣返流 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑PAWP巨大v波 SvO2未见显著增高 心包填塞 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑CVP,PAD与PAWP平 ↓RVEDVI 右心室衰竭 ↑,V ↓,V ↓ ↑ PAP↑,PAWP N/↓ ↑RVEDVI 低血容量性休克 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 氧摄取↑SVR↑ 心源性休克 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 氧摄取↑SVR↑ 感染性休克 ↑ ↓ ↑,↓ ↓,↑ ↑,↑ 氧摄取↑SVR↓ ↑＝增高，↓＝下降，N＝正常，V=变化，RVEDVI (右室舒张末容积指数)
心律失常
1、室上性心律失常：
1.病因：
①电解质紊乱；
②心肌再灌注损伤；
③停用β-受体阻滞剂；
④心脏容量负荷增加；
⑤低心排综合征。
2.处理：
①查找并去除病因，保持血钾在4.0~4.5mmol/l；
②首选洋地黄类药物，首剂量西地兰为0.2~0.4mg，以后每隔6小时静推0.2mg。
无效时换用乙胺碘呋酮150~300 mg （1mg/kg）缓慢静推，之后60mg/h×6h
改为30mg/h泵入。稳定24小时后
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