41 第四四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.docVIP

第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题 1、引起上消化道大出血常见的病因是 、 、 、 、 。 二、判断改错题 1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。 三、选择题 [A型题] 1、引起上消化道上出血的原因不包括 。 A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于 。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间 3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是 。 A．选择性腹腔动脉造影 B．B超检查 C．纤维胃镜检查 D．肝功能化验 E．钡餐检查 4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为 。 A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先内科保守治疗，好转后再手术 D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物 5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于 。 A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例 D．胃癌并出血的病例 E．出血性胃炎病例 6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 。 A．出血性胃炎 B胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 8、男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 。 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴 D．应用升压药物静脉点滴 E．冰盐水洗胃 [B型题] A．出血性胃炎 B．肝炎 C．胃溃疡 D．门静脉高压症 E．胆道出血 9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++） 。 10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性 。 11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） 。 12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分 。 A．三腔管压迫 B．胃切开止血 C．胃，食管血管离断 D．胃大部切除 E．抗感染及应用止血药 13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++） 。 14、女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cm×0、5cm大溃疡，仍在出血 。 15、女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 。 16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分 。 A．胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术 B．根治性胃大部切除或全胃切除术 C．内科治疗 D．剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。 E．三腔二囊管压迫止血。 17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用 。 18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。 19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。 20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用 。 A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主 B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休