2014申请教师资格认定表格.docVIP

附件二： 教 师 资 格 认 定 申 请 表 姓 名 工 作 单 位 户籍所在地 申请资格种类 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制  填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工作、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤消过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格专家审查委员会和认定机构填写。姓 名 性 别 2寸近期 正面免冠 照 片 民 族 政治面貌 出生日期 出 生 地 毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮 编 联系电话 电子邮箱地址 申请任教学科（课程） 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 思 想 品 德 鉴 定 意 见 身 体 和 健 康 状 况 修学教育学（高等 教育学）、教育心 理学（高等教育心 理学）课程情况 普 通 话 水 平 教 育 教 学 能 力 测 试 结 果 面试 组长（签名）： 讲试 组长（签名）： 教师资格专家 审查委员会审查 意 见 公 章 年 月 日 教 师 资 格 认 定 机 构 意 见 公 章 年 月 日 教师资格证书 号 码 备 注 附件三： 申请教师资格者思想品德鉴定表 编号： 1 申请人姓名： 性别： 工作单位： 2 常住地址： 邮编： 电话： 3 身份证号码： 申请资格种类及学科： 4 工作、政治 思想表现 5 热心社会公益事业情况 6 遵守社会 公德情况 7 有无行政 处分记录 8 有无犯罪 记录 9 其他需要 说明的情况 10 鉴定单位 （全称） 11 鉴定单位 地址 电话 邮编 （单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） 本表由中华人民共和国教育部监制 附：认定机构联系电话： 说明：1、表中第1—3栏由申请人填写；第4—11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。 2、“编号”由教师资格认定机构填写。 3、填写字迹应该端正、规范。 4、本表必须据实填写。 附件四： 申请认定教师资格者人员体检表 姓名 出生年月 性别 婚否 民族 相片 籍贯 工作单位及任教学科 邮政编码 联系电话 申请教师资格种类及学科 身份证号 既往病史（本人如实填写） 五 官 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师意见 签名 左 左 左 辨色力 眼病 听力 右耳 米 左耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其它 外科 身高 公分 体重 公斤 医师意见 签名 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其它  内科 营养状况 医师意见 签名 血压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其他 妇科检查 签名 胸部透视 签名 化验检查 签名 体检结论 负责医师签字： 体检医院意见 体检医院公章： 年 月 日 江西省教育厅监制 附件五： 申请认定教师资格者教育教学基本素质和能力鉴定