第十章 吞咽障碍.ppt

第十章 吞咽障碍（dysphagia） 第十章 吞咽障碍（dysphagia） 第一节 正常吞咽的神经病学基础 第二节 吞咽障碍的神经病学障碍 第三节 吞咽障碍的功能评价 第四节 吞咽障碍的治疗 第一节 正常吞咽的神经病学基础 一、吞咽相关的正常解剖 二、正常人的吞咽过程 三、吞咽过程的神经支配 一、吞咽相关的正常解剖 参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、咽部、喉、食管等。 分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟。 分为五期： 口腔前期（认知期） 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽过程五阶段 口腔前期(oral cavity earlier phase) 口腔准备期(oral preparatory phase) 口腔期(oral phase） 咽期(pharyngeal phase) 食管期（esophageal phase） 三、吞咽过程的神经支配 主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副）和3对颈神经节（C1-3）参与，支配参与吞咽动作的26对肌肉。 吞咽运动中脑神经的功能 吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现 吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现 不同解剖结构的神经支配 ［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食物的吞咽和将食物保持在口腔内。 ［咀嚼肌］三叉N：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咀嚼、搅拌、形成食团。 ［腭肌］三叉N、舌咽迷走N：腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌 在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔。 ［舌肌］舌下N：舌内肌、舌外肌。搅拌、形成并吞送食团。 ［舌骨肌］三叉N、面N、舌下N、下颌N：舌骨上肌、舌骨下肌。上下移动喉部，参与吞咽反射。 ［咽缩肌组］迷走N：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。依次收缩，挤压食团进入食管。 ［咽提肌组］迷走N、舌咽N：腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌。上提咽及喉，舌根后压使会厌封闭喉口，开放梨状隐窝。 第二节 吞咽障碍的神经病学障碍 一、吞咽障碍的定义 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的临床表现 一、吞咽障碍定义 是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。 二、吞咽障碍的病因 （一）器质性吞咽障碍病因： 1、咽部病变 2、口腔及咽外病变 3、食管病变 3、食管外病变 （二）功能性吞咽障碍病因： 1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理性障碍 2、食管的功能性吞咽障碍的病因：食管蠕动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍 延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别 （三）吞咽障碍的临床表现 口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”吞咽障碍 影响流质和纤维素多的食物吞咽，半流质和粘稠性食物较好吞咽。假性延髓麻痹多为此相障碍。 共同特征：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力，食物向口腔后部推送困难。 伴发征象：引发吞咽动作困难，鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。 咽期吞咽障碍： 进食流质易引起呛咳或误吸，进食半流质食物较易控制。真性延髓麻痹为此相障碍 共同特征：食物逆流入鼻，误入喉及气管则引起呛咳。 食管期吞咽障碍： 进食固体有卡住感觉，进流质无问题 共同特征：吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 一、吞咽障碍的临床功能检查 二、吞咽障碍的辅助检查 三、吞咽障碍的评估流程 一、吞咽障碍的临床功能检查（clinical examination for dysphagia，CED） 与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 摄食-吞咽过程的评估 吞咽失用的检查 摄食-吞咽障碍等级评估 （一）与吞咽有关的临床表现： 现病史 既往史 用药史 营养状况。 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估： 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动及功能 喉的运动及功能 （三）吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST） 饮水试验（water drinking test） （四）摄食-吞咽过程的评估 是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部到食管障碍 与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况 食物分类 流质 半流质 糊状食物 半固体 固体 开始用糊状，流质，半流质，过渡到半固体、固体。 数量从1/4茶匙，约2.5ml，增至1/2茶匙、一茶匙，最后至一匙半。 进食液体顺序为匙、杯至吸管。 （五）吞咽失用（swallowing apr