呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施.pptxVIP

呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施 ICU王成真 2016.11 定义病因学诊断标准高危因素预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）：指建立人工气道（气管插管或气管切开）的同时接受机械通气（MV）≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。机械通气（MV）最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见 诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。机械通气期间出现发热，体温＞38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多，计数≥10.0x109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降，氧合指数下降＞30%。 高危因素1、人工气道的建立方式及时间2、胃、肺逆行感染3、大量广谱高效的抗生素和激素的使用4、交叉感染5、口腔护理不到位6、具有严重的基础疾病 预防及护理1、加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化（1）加温湿化，调节水温（37℃），每天更换水。（2）有效吸痰（3）做好气囊管理，气囊压力25~30cmH2O（4）呼吸机管道的管理（5）加强口腔