急性腹膜炎..pptVIP

急性腹膜炎（Acute Peritonitis) 长治医学院第一临床医学院外科教研室 急性腹膜炎（Acute Peritonitis) 慨 念 一、腹膜的解剖生理概要 壁层腹膜 脏层腹膜 腹 膜 腔 大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊） 腹膜吸收功能 腹膜对刺激的反应： 前面 壁层 后面 定位准确 盆腔 膈肌腹膜 由膈神经支配 脏层：定位差 腹膜的渗出功能 腹膜的吸收功能 二、分 类 (一)根据发病机理 腹腔器官病变 伤口 手术 血运 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 * * 细菌 →腹膜→炎症 化学刺激 表现 腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状 女性 男性 网膜孔 （最低位） 上部 下部 腹膜及腹膜腔示意图 （腹部矢状切面） 小网膜和大网膜 继发性 原发性 (二)根据病因 化学性 细菌性 (三)根据病变范围 局限性 弥漫性 (一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁 三、原发性腹膜炎 弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌 (二)临床表现及诊断 肾病综合征 肝硬变、肝功能不全 系统性狼疮 腹痛 腹胀 全身中毒症状 女性生殖系感染者 呕吐 嗜睡 体温升高 肠膜刺激症 肠麻痹 儿童 诊断：排除继发于腹腔 腹穿 多形核＞300/ml (三)治疗 确定为原发性腹膜炎者 不能排除继发于腹内病变时 非手术治疗 手术 细菌培养 发现病变 处理原 发灶 恶化 (一)病因 四、继发性腹膜炎 (三)病理生理 细菌 充血 消化道内容物 腹膜 水肿 异物 分泌大量渗出液 吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜 脓液 局限 吸收 脓肿 粘连 肠麻痹 水、电紊乱 全身中毒症状、休克 心肺功能障碍 死 亡 (三)临床表现 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏和呼吸 感染中毒表现 腹部体征 早期 后期 早期 后期 触痛：反跳痛 腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 (四)诊断 病变 症状、体征 辅助检查：血常规、X、B超 腹穿 (五)预防 早期发现和处理腹腔原发病变 腹部手术时 (六)治疗 炎症局限 盆腔引起的，抗生素有效 病因不明，症状较轻（暂观察） 1. 治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。 非手术治疗：在严密观察下 2. 手术指征 3. 非手术疗法措施 斜坡卧位 禁食及胃肠减压 液体和营养补充 镇痛、止痛 抗生素的应用 4. 手术疗法措施 处理原发病灶 清理腹腔 腹腔引流 五、腹腔脓肿（Abdominal Abscess） (一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess） 右肝上间隙 右肝下间隙 右肝探区 左膈下间隙 1. 膈下间隙解剖 冠状韧带的位置 上腹内脏后面的附接物 正 误 时间 发热：弛张型 血Rt 疼痛：呼吸、放射 呃逆 胸膜反应 X片 B超 诊断性穿刺 2. 临床表现及诊断 3. 治疗 抗生素 切开引流：脓肿较大 切口 * * *