急性阑尾炎..pptxVIP

病例分析患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38℃，P100次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，查血常规示：WBC?10.04×109/L，NEUT?68.9%；查尿常规示：未见明显异常。请做出临床诊断及诊断依据。初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：左季肋部的外伤史有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现有腹腔积液或积血的腹部体征血红蛋白下降阑尾炎病人的护理H09 胃肠外科 王露露学习目标：识记：一、能复述阑尾的解剖生理概要和病因二、能描述急性阑尾炎的病理生理和临床表现三、能陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则理解：一、能概括并说明急性阑尾炎的处理原则二、能比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用：能运用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理辅助检查解剖生理概要阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10cm，直径0.5-0.7cm，位于右髂窝部。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是阑尾手术切口的标记点。辅助检查解剖生理概要血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％）心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常CRP：9.68mg/dl（0-0.3）心电图：窦性心动过速阑尾类型（阑尾尖端指向）A —正常位置B —盆位C、D —盲肠下位E —盲肠外侧位F— 盲肠后位G— 回肠前位H —回肠后位急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。急性阑尾炎一、病因二、病理生理三、临床表现、鉴别诊断四、处理原则五、急性阑尾炎的护理病 因1、阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人粪石阻塞，约占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。病 理 生 理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病 理 生 理急性单纯性阑尾炎：病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 ? 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下 ? 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点病 理 生 理急性化脓性阑尾炎： 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 ? 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎病 理 生 理坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是一种重型阑尾炎，病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死 外观 ? 表面呈暗紫色或黑色 镜下 ? 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔，多发生在阑尾根部和近端的系膜缘对侧 若穿孔后局部未能被大网膜包裹，感染扩散，可形成弥漫性腹膜炎儿童和老年人多见病 理 生 理 阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎?大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿病 理 生 理急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症消退 部分单纯性阑尾炎经药物治疗后，炎症消退，转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化 部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜和邻近肠管包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。脓液不多，可渐被吸收。炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。 临 床 表 现【症状】1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。 1）单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛； 2）化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛； 3）坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛； 4）穿孔性阑尾炎