新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范..pptVIP

(4)CT扫描在不同时间可呈现HIE的5种神经病理类型：皮质及皮质下白质软化、脑梗死、基底核出血坏死、脑室周围白质软化及室管膜下脑室内出血。但对出生3~12 d的婴儿，依靠CT扫描确定HIE的诊断及判断预后要慎重，至少需要进行1个月的追踪复查；且须将脑白质低密度的范围、低密度的程度(CT值)及低密度形态三者结合，才能通过CT图像客观判断脑损害与否 。 (5)对那些无围产缺氧病史或无严重宫内窘迫史，也无神经系统症状的患儿不要单凭CT的低密度改变来诊断HIE或评估预后等。 注意： HIE诊断主要依据临床；2、CT检查仅是重要参考，但可确定神经病理类型；3、CT检查需要复查观察，观察HIE主要病理改变需要在发病3周~4周，因此生后1个月时要复查CT评估脑损害；④ 早产儿评估白质低密度宜在纠正年龄达4O周时；⑤需要临床、NBNA及CT三者综合评估HIE的预后。 【HIE的治疗】三支持、三对症、分阶段，个体化、综合治疗 1、HIE损伤后的防治目标包括：尽早确认具有脑损伤高危风险的新生儿；支持治疗保证脑的灌注和营养；③积极干预脑损伤进程。 2、尽早确认具有脑损伤高危风险的新生儿HIE的治疗时间窗很短，因此，患儿生后应尽快确定高危风险度以利于尽早干预。早期判断的内容包括：① 出生过程中的生命体征异常(胎儿心率异常)；② 出生时长时间低Apgar评分；③ 出生时需要复苏(包括插管，胸外心脏按压和/或使用肾上腺素)；④胎儿严重窘迫的客观证据(脐动脉pH7．0和/或BE一16 mmol/L)；⑤脑功能评估异常，结合aEEG可以提高早期识别高危儿的准确率，减少漏诊率。 3、支持治疗保证脑的灌注和营养 支持治疗应从窒息复苏后立即开始，目的是保证脑的灌注和营养，防止和减轻继发性脑损伤。治疗内容包括维持血气正常；适量控制液体，维持血压；避免低血糖；治疗惊厥。合理的支持治疗是减少神经系统后遗症的关键。 生后3天内治疗：1)维持良好的通气换气功能及血气正常 合理氧疗、纠正酸中毒、机械通气2)维持周身各脏器足够血流及血压心率正常 心音低钝、心率≤120次/分、肤色苍白、肢端冷凉、CRT≥3秒时应用多巴胺，2.5~5μg/kg·min 3)维持血糖在正常高值(5.0mmol/L) 葡萄糖速度6~8mg/kg·min为宜4)控制惊厥 苯巴比妥钠：负荷量20mg/kg,12h后给予维持量5mg/kg·d。5)降低颅内压 24h以内，速尿1mg/kg，可6h重复；24h以后，甘露醇0.25~0.5g/kg，可4~6~8h重复6)消除脑干症状 频繁惊厥、昏迷、呼吸节律不规整、瞳孔改变，给予纳洛酮：负荷量：0.05~0.1mg/kg继之0.03~0.05mg/kg·h，每日维持4~6h7)亚低温疗法 生后4~10天治疗：主要是促进神经细胞代谢药物或改善脑血流药物，促进受损神经细胞逐渐恢复功能(丽珠赛乐、丹参)。10天以后治疗：主要是针对重度经上述治疗不满意者，应继续治疗，同时早期干预以防止后遗症。 新生儿期后的治疗：定期随访，必要时继续治疗。1)评价指标：NBNA35，DQ 85为正常2)随访：生后前6个月每月一次进行DQ评分足月儿3-4周后进行CT复查，如有异常3个月时再查，早产儿胎龄满40周时复查；足月儿3-4周后进行脑电图复查3) 方法：早期干预及康复治疗：视觉、听觉、皮肤感觉、前庭运动、爬行刺激，智力训练、早期听力语言训练、弱视预防与治疗。药物干预：脑活素、胞二磷胆碱。 10天一疗程。 新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范郓城县诚信医院儿科 【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。 【HIE的诊断标准】 本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史； (2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。