新生儿营养..pptVIP

* * 胃肠外营养输注技术 双瓶输注法 一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋电解质＋微量元素＋水溶性维生素一瓶：脂肪乳剂＋脂溶性维生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接头 全合一混合袋配制室、洁净台 营养状况评估 临床 每日体重 每周身长 头围 监测体重重要性 早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 生理性体重下降：生后10天内，体重下降足月儿 10%， 早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8% 称量方法 每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 营养状况评估 实验室评估 尿糖 血糖 电解质, 肝肾功能, HCO3, BUN, 肌酐, 前白蛋白 每周CBC, 网织 Ca, PO4, AKP 实验室检查 胃液或粪隐血阳性 腹部 X-ray WBC, 分类, 血小板 电解质 血培养，尿培养等 血气 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ? S.T.A.B.L.E.2000 Practice Session 2.5 kg x 80 = _____ ml/hr 0.9 kg x 80 = _____ ml/hr Physician orders 19 ml/hr, weight 3.2 kg= ______ ml/kg/day3.85 kg x 80 = _____ ml/hr 8.3 12.8 3 142.5 2.5 x 8024 0.9 x 8024 3.85 x 8024 19 x 24 3.2 Too little? … Too much作用：提供主要能量（35％）提供必需脂肪酸 类型：10％脂肪乳剂 20%脂肪乳剂长链脂肪乳剂中链脂肪乳剂 二、脂肪乳剂 脂肪乳剂特点 与血液等渗，可经周围静脉输注 可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算 1g脂肪产生9kcal热量 10％脂肪乳剂－1.1 kcal/ml 20%脂肪乳剂－2 kcal/ml 长链脂肪乳剂 中链脂肪乳剂 碳原子 16~20 6~12 必需脂肪酸 有 无 肉毒碱辅助 需要 不需要 胆盐混合 需要 不需要 神经毒性反应 无 有 类型：长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MCT）LCT+MCT混合制剂（1:1)初始速率:10％脂肪乳剂0.1ml/kg·min20%脂肪乳剂0.05ml/kg·min 最大承受速率：1ml/kg·min 简单用法:液体24小时均速输入 脂肪乳液输入速度 脂肪 Lipids可提供基本的FA和LC-PUFA 当lipid提供的热卡占非蛋白热卡50%时，可减少蛋白分解 早期给予lipids可减少维持正常血糖的葡萄糖量 脂肪 副作用 和胆红素竞争白蛋白结合位点 lipids在网状内皮系统沉积，会影响其功能 影响 O2 在肺的弥散 导致RBC 和血小板积聚 脂肪应用不当 必须脂肪酸缺乏?干，鳞状皮肤，生长发育落后，血小板积聚异常，血小板减少症 高脂血症影响氧合 IV lipids 可能会影响白细胞功能 IV lipids 可能会增加胆红素毒性 高甘油三酯血症 脂质沉积在网状内皮系统，影响其功能 影响 O2 在肺部的弥散 增加RBC和血小板的积聚 和胆红素竞争白蛋白结合位点 血甘油三酯水平 监 测 TG 处理 1.70 mmol/L 维持原来速度或增加 1.70-2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3 或 1/4 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始 Lipid应用禁忌症 败血症急性期 严重的RDS 血小板减少症 严重的高胆红素血症 三、氨基酸液 作用：胃肠外营养中氮源合成机体蛋白质提供能量（15%） 类型：6%小儿氨基酸7%成人氨基酸 蛋白质 当肠外营养刚开始时，BUN中度升高并不代表对蛋白质不耐受 接受早期AA的新生儿更耐受GS 较高的AA可更好地保持蛋白平衡 早期给3 g/kg/d AA即有效又安全 高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液 注意补充电解质 24小时内均匀滴注 必须有充足的非蛋白热卡供应 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氨基酸液特点 增加蛋白和热卡摄入改善蛋白合成 蛋白质副作用 过多 代酸 高氨血症 氮质血症 高氨基酸血症 胆汁淤积性黄疸 监测 白蛋白 总蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇蛋白 积极的营养干预 生后24小时开始肠外营养 AA 2-2.5 g/kg/g 逐渐增加到 3.5 g/kg/d GS逐渐增加，保持血糖正常 GS输注 6 mg/kg/min仍发生高血糖，予RI Lipid 第二天0.5-