骶髂关节损伤与脱位.ppt

* 单髋后伸压腿法 * 谢 谢 ！ * 筋伤科曹斌副主任医师 * 对于坂有腰椎间盘病损的患者 * 患者站立时以健肢负重 * 缓慢扶持患肢上床 * 注：临床统计表明，右侧骶髂关节90％以上为前错位；左侧骶髂关节90％以上为后错位。 * 骶髂关节错动位置的检查 * 骨盆挤压试验 * 局部放大 * 4 * 附：泰国古迹展示的“单髋后伸复位”手法 * * 附：西方“骨盆前倾”复位手法（第一步） * 天津北辰医院骨盆矫正手法 * 腰椎旋转复位专用的“双连椅 * 第一步 * （正面观） * 足蹬法（第一步） * 统计表明， * 在被动抬高患肢60o之前，内旋患肢，拉伸梨状肌；然后继续抬高至患者能忍受为度。 * 第二步 * 见过大蛇拉屎吗？ * 俯卧单髋过伸复位法 3 演示 * 附：泰国古迹展示的“单髋后伸复位”手法 * 5.2.4 侧卧单髋过伸复位法4（左侧为例） 患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然仰直。医者立于后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，左手握左踝并使患肢过伸，右手(或右足跟)同时顶推髂后上棘，两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复位感。最后嘱患者作患肢蹬空动作。此法因复位时患者腰椎过伸，易导致骨关节继发损伤，故现已不采用。 * 侧卧过伸复位法 * 5.2.5 牵引推按法（右侧为例） 患者仰卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者两腋下，另一助手往下牵引患肢；医者站立患者左侧，双手重叠置于患侧髂前上棘上缘。在持续牵引下，医者掌根用力往下顿压。手法毕。 左骶髂关节后错位牵引推按法 * 5.3 牵抖复位法（右侧为例） 根据妊娠期患者骶髂关节韧带松弛的特点与腹部不宜加压的特殊清况，无论髂骨旋前或旋后，均采用此法整复。 患者仰卧床沿，两手拉住床头一助手牵拉其两腋下，患肢靠外侧；医者右腋夹住患肢踝上部，右手绕过患肢小腿后侧搭在左前臂中段，左手紧握患肢小腿中上段，持续对抗牵引片刻，用力往下牵抖即可。（此法也适用于老年或骨质疏松患者）。 * 牵抖复位法 （第一步） 第二步 * 牵抖复位法 演示 * 5.4 其他手法 5.4.1 侧卧斜扳法 1（以右侧错位为例） * 5.4.2 侧卧斜扳法 2（左侧错位为例） * 5.4.3 侧卧斜板法 3 * 第一步 5.4.4 西方“骨盆前倾”复位手法 第二步 * 5.4.5 天津北辰医院骨盆矫正手法 注：摄於“第一届全国脊诊整脊技术学术交流会”（天津 05.12.02) * 5.4.6 葡萄牙“骶髂关节整复手法”演示（1） 注：本影像拍摄於“第八届国际手法与传统疗法学术交流会”（ 新加坡 05.10.29 ) * 葡萄牙“骶髂关节整复手法”演示（2） * 5.5.1 腰椎骨关节和腰臀部软组织损伤治疗手法 采用旋转复位法和分筋理筋手法，治疗腰椎骨关节和软组织损伤，对于减轻临床症状，提高疗效有很好的作用。 5.5 辅助手法 腰椎旋转复位专用的“双连椅 * 腰椎旋转复位法 1 （坐位） 第一步 * 腰椎旋转复位法 1 （坐位） （正面观） 第二步 * 第三步 第四步 腰椎旋转复位法 1 （坐位） * 第二步 第一步 腰椎旋转复位法 2 （坐位膝顶法） * 顺向膝顶法演示（L4右） * 反向膝顶法演示（L4右） * 5.5.2 “蹬空” 法 骶髂关节复位后的常规手法。手法复位后，患肢即刻用力作“蹬空”动作：前错位者，患肢用力往上蹬踢；后错位者，患肢用力往水平方向蹬踢。 此法可纠正残存的移位，松解臀、髋部软组织。 * 5.5.3 腘绳肌牵拉手法 长期卧床腘绳肌挛缩患者，复位前应分阶段被动直腿抬高患肢(患者应主动进行患肢屈髋伸膝按压锻炼)，可巩固疗效，减少复发。 5.5.4 直腿抬高内旋牵拉法　　用于梨状肌慢性损伤、 挛缩的患者。在被动直腿抬 高达60°之前，内旋下肢， 并继续抬高至患者难以忍受 为度。此法宜分阶段、逐日 逐次增加抬腿的高度。 梨状肌与坐骨神经的关系：腓总神经穿梨状肌而过者占29.5% * 直腿抬高内旋牵拉法 在被动抬高患肢60o之前，内旋患肢，拉伸梨状肌； 然后继续抬高至患者能忍受为度。 * 5.6.1 慢性损伤患者，可予局部热敷或红外线照射， 促进炎症消退与软组织损伤的修复；5.6.2 药物局部封闭及中西药内服，可缓解症状，消 除关节炎症反应； 5.6.3 年老体弱禁用手法治疗者，可试用针刺疗法复 位。 注：骶髂关节后错位患者，於复位后，不宜行“直腿、屈髋、牵拉”等促使髂骨旋 后的手法，避免已复位的关节再错位。 5.6 其他治疗方法 * 5.7 手法复位注意事项 5.8.1 有腰椎峡部裂