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血气分析实例讲解 04七 刘文华 常用指标 1、 pH值 2、氧分压(PO2) 3、二氧化碳分压(PCO2) 4、实际[HCO3-](AB) 5、标准[HCO3-](SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB) 8、二氧化碳总量(TCO2) 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2) 患者，男，58岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级 经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。 基本原则：基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。 分析基本步骤 1.计算AG值 AG=Na+-（HCO3-+Cl-） 正常 无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L AG型代谢性酸中毒， 有发生三重酸碱失衡的可能 2.判断原发因素与继发因素 从三方面判断 pH HCO3-和 PaCO2变化 病史 3.用代偿公式计算 如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。 若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 △AG=AG-12。 4.综合判断，拟定结论 综合?pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。 实例讲解 实例一 糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。 实例讲解 实例二 肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。 实例讲解 实例三 肺水肿 pH 7.22，HCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHg。 实例讲解 实例四 肺心病 pH 7.347，HCO3- 36mmol/L PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，Cl- 75mmol/L。 实例讲解 实例五 肾衰并呕吐 pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/L，Cl— 95 mmol/L。 实例六 患者，男，58岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级 经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。 * * pH 7.35－7.45 ，PaCO2 35－45 PaO2 80－100，HCO3- 22－29 Na+ 135－145， Cl- 96－108 正常参考值： 判断原发因素与继发因素 2 综合判断，拟定结论 4 计算AG值 3 1 用代偿公式计算 3 3 2 3 PaCO HCO - 判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。 2 3 PaCO HCO - HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。 例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降 当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。 3~5天 慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 几分钟 急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5 呼碱 3~5天 慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±3 几分钟 急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5 呼酸 12~24小时 △PaCO2=0.7×△HCO3-±5 代碱 12~24小时 △PaCO2=1.2×△HCO3-±2 代酸 代偿时间 代偿值预计公式 原发失衡 当判断出原发因素后，可采