血透患者合理使用降压药的体会幻灯片.ppt

总的心血管危险分层 透析患者的主要死亡原因 血透患者血压控制的重要性 控制透析患者血压 =延长患者生存时间、 降低死亡率、 提高患者生活质量。 循证医学资料 刘丽 病例 Company Logo 病例特点 患者，男性，58岁； 主诉：体检发现多囊肾20年，头晕、恶心、纳差6年； 现病史：20年前体检发现成人型多囊肾，6年前无明显诱因出现头晕、头痛，恶心未吐、纳差、乏力伴有双下肢浮肿，就诊发现血压升高，最高血压200/120 mmHg，化验血肌酐、尿素氮升高，BUN 24.3mmol/L， CR 784umol/L。 既往史：既往健康 病例 体格检查 T 36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP180/100mmHg 神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张。 两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界轻度向左扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。 腹软，肝肋下未及，脐下3cm可触及肿大的肾下缘，双肾表面凹凸不平，无触痛，肝颈静脉反流征(-)。双下肢凹陷性浮肿(+)，足背动脉搏动正常。 病例 实验室检查 肾功能：BUN:24.3mmol/l， CR:784umol/l ，UA :480mmol/l， CA: 2.23mmol/l，P :2.9mmol/l 电解质：K: 4.25mmol/l，NA:138.7mmol/l，CL: 100.1mmol/l，CO2CP: 20mmol/l 血常规：WBC :4.6*109/L，RBC:3.88*1012/L，HB: 130g/L , 血小板 107*109/L 病例 Company Logo 辅助检查 心脏彩超示（2006-12-15）： 1.符合肾性心脏病改变 2.左心增大 3.二尖瓣少量返流 4.心包极少量积液 B超示：成人型多囊肝、多囊肾 心电图示：心肌缺血，左室高电压 Company Logo 诊断 成人型多囊肾 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性高血压 尿毒症性心脏病 病例 病例 尿毒症 高血压 心脏增大 治疗 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) 120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压 (DBP) 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 90 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3) 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 危险高度增加 3级HT SBP ≥180 或DBP ≥110 危险极度增加 危险高度增加 危险中度增加 危险中度增加 2级HT SBP 160~179 或DBP 100~109 危险极度增加 危险高度增加 危险中度增加 危险低度增加 1级HT SBP140~159 或DBP 90~99 危险极度增加 危险高度增加 危险低度增加 平均危险 正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~89 危险极度增加 危险中度增加 危险低度增加 平均危险 正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84 明确的CV疾病或肾脏疾病 ≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病 1-2 个危险因素 无其他危险因素 其他危险因素, OD或疾病 血压 (mmHg) SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征 心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5% （HEMO study） 强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标 慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物 需要联合用药方案 2007ESC/ESH高血压指南 K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南 Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-2