骨 挫 伤.ppt

重庆医科大学附属第一医院骨科 安 洪 骨挫伤的概念 Mink等(1987 ) 骨挫伤(骨弥漫性或局限性充血、水肿、出血伴或者不伴有骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质正常。 骨挫伤的分型 ● 骨挫伤按照形态可分为三型 I 型：表现为干骺端和骨干区的弥漫性 信号改变； II型：软骨下骨质的连续性中断； III型：软骨下骨内可见到局限性的 信号改变区。 病因及基本病理改变 ? 病因 直接暴力、剪切暴力、垂直挤压以及关节囊或韧带的牵拉 ?主要组织病理学改变 髓腔内出血、水肿和骨小梁微骨折 临床表现 多见于中青年 58例 男40例 ，女18例 年龄 5~74岁 平均30.5岁 临床表现 有明确的外伤史 受伤至检查时间为4小时360天 临床表现 膝、踝、肩关节为好发部位 临床表现 损伤部位的疼痛和压痛 临床表现 常伴有关节结构损伤 58例中侧副韧带损伤20例（45%为同侧骨挫伤；50%为对侧骨挫伤） 半月板损伤37例（64.9%为同侧骨挫伤；13.5%为对侧骨挫伤；21.6%为双侧骨挫伤） 前交叉韧带损伤10例，80%有股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤 临床表现 X片和CT等影像学检查 无 阳性发现 核素骨显像和MRI征象 SPECT与MRI均可发现骨挫伤 SPECT 有助于诊断 骨挫伤 缺点 ◆ 解剖分辨率差，定位不准确 ◆ 不能够很好地显示关节附属结构的 损伤 ◆ 检查时间有限制 ◆ 肾功能不全和长期服用激素的病人 易造成假阳性 MRI 常见于骨骺或干骺端，Tlw呈低信号，T2w及准T2w呈高信号，范围广，境界不清，可表现为不规则形、地图样及网状等多种形态 ，但不累及骨皮质 。 Chun等 STIR( short time inversion recovery)为骨挫伤MRI诊断的最佳序列。 诊 断 外伤史结合MRI的特征性表现 骨挫伤常伴有关节其他结构的损伤 鉴别诊断 骨挫伤和隐性骨折 骨挫伤与骨肿瘤等其他疾病鉴别 观 察 病 理 治 疗 ？ Tervonen等 无需特殊治疗 Fowler等 应当引起重视 ——制动。 小 结 骨挫伤特点 有明确的外伤史 损伤部位有明显的疼痛和压痛 在X线平片和CT检查中难以发现 MRI对其病变有极高的敏感性 骨挫伤的创伤机制、病理演变及转归等许多问题都还不清楚 缺乏特异性的治疗方法 注意 慎作单纯软组织损伤的诊断； 是否合并有骨关节附属结构损伤； 骨挫伤后其组织学的恢复时间很长。 谢 谢 ！ Partially detached osteochondral fracture. (A) Sagittal T1-weighted spin-echo image shows a partially detached fragment (arrow) that is slightly depressed into bone. (B) Sagittal fat-suppressed turbo spin-echo protondensity-weighted image clearly depicts the fracture line(arrow) and the bony edema. T2-weighted image shows bony edema. (C) Coronal turbo spin-echo T2-weighted image shows a vertical fracture line (arrows) and bone marrow edema. (D) Axial fat-suppressed turbo spin-echo T2-weighted image