心脏超声进展.ppt

心脏超声的进展 三维超声心动图 一维（M型） 二维（切面） 三维（功能三维 解剖三维 实时三维） RT 3DE技术特点 美国DUKE大学研发，实时换能器按距阵排列设计，压电晶体以二维网格的形式排列成圆形，其中256个压电晶体只用于超声信号的传递，256个晶体只用于超声信号的接收，每一个用于接收的压电晶体均超速旋转，产生16条线的信息，总共4096条线的信息。（2DE成像获得128条线的信息） RT 3DE技术特点 锥体扫描角度为640,扇角和厚呈300 (piece of cake),最大扫描深度20CM，时间分辨率14VOL/SEC；扫描深度14CM时，时间分辨率22VOL/SEC，探头频率 2.5MHz(空间分辨率2MM）。 图像的显示 每次同时显示4-5帧来着同一总体图象的切面 B平面：锥体的纵切（图象的长轴切面） C平面：锥体的横切（图象的短轴切面） I平面： 顷斜的C平面（不与锥体的基底相平行，也不与B平面垂直） RT 3DE的优点 较少依赖检查者的技能，重复性好。 以三维形式定量分析心室功能而无须事先假设心腔的几何形态。 图象采集速度快，提高单位时间检查病人的效率。 RT 3DE的技术缺陷 图象分辨率较低，影响了心内膜的正确分辨 扫描帧频较低，对心动过速者的测定可能出现偏差 对明显扩大的心脏，不能提供整个心室的图象 临床应用 心脏手术中的实时监护 快速显示立体心肌声学造影灌注缺损区 心内血流的实时三维彩色多普勒重建 在心脏电生理研究方面的应用 快速测定心室容量、重量和功能 检测胎心 经食管实时三维超声 心肌声学造影进展 1968年Gramiak用生理盐水与靛青绿混合振荡液经心导管注射，用超声心动图观察出现云雾状回声，实现了右心腔显影，开创了心脏声学造影的先河。 发展轨迹： 右心腔造影通过肺循环左心腔造影通过冠脉循环心肌显影 基本原理 血液内的RBC、WBC等有形成份声阻抗差很小，散射微弱，普通超声仪上无法显示。人为地在血液中加入声阻抗与血液截然不同的介质（微气泡），血液内的散射增强，出现云雾状的回声。 造影剂历史 第一阶段：游离气体 1。双氧水 2。二氧化碳 稳定性差，微气泡直径较大，不能通过肺循环，只能用于心腔显影以了解心内结构有无异常，分流、反流性疾病的诊断与鉴别诊断。 造影剂历史 第二阶段：空气包裹型微泡造影剂 1.声振白蛋白 2.Levovist 3.Albunex 稳定性明显提高，气泡直径《10um，经静脉注射后通过肺循环使左心腔显影，但心肌显影效果差。 造影剂历史 第三阶段：新型氟碳类微泡造影剂 Optison,Echogen,AFO150,Sonovue, MRX-115 内部包裹氟碳类气体，分子量较大，弥散性和溶解性低，气泡直径〈5um，能轻易经肺循环使心肌组织显影。 Optison:白蛋白为外壳，内含全氟戊烷，唯一获美国FDA批准用于临床的造影剂。 理想造影剂 高散射性,低溶解性,低弥散性 有足够长的半衰期（需数分钟） 无生物学活性（对人体无害） 微泡大小均匀、可自由通过毛细血管 有类似红细胞的血液动力学特点及具有组织特异性（靶向性） 售价较低，不过度增加病人负担 显像方式 间隙式显像（瞬间反应成像）： 每隔一定时间发射一次声波，以减少声波对微泡造影剂的破坏。声波辐射时，大量微泡瞬间破裂，产生高强度散射回声，从而明显增强心肌显影效果。 显像方式 实时心肌声学造影 实时观察心肌组织灌注过程，定量分析心肌血流灌注，不会出现心室后壁、侧壁、后间隔的衰减和假性充盈缺损等伪像，提高了诊断冠心病的敏感性和准确性。 三大技术组成 低机械指数（0.1—0.15） 非线性微泡显影技术 反向脉冲能量多普勒显像 能量调制技术 相关显像技术 闪烁显影技术 高MI---------低MI 心肌声学造影相关成像技术 二次谐波成像 只接受微泡产生的二次谐波信号，不接受组织产生的基波信号 多普勒能量组织成像 能量信号的强弱反映心肌组织的血流灌注情况 谐波能量多普勒成像技术 只接受造影剂产生的谐波能量信号 分析方法 目测法 定量分析法； 峰值回声强度 曲线上升斜率 稀释率 4) 用途: a. 心肌冠脉血流及心肌灌注范围的评估 b. 心肌坏死危险区和再灌注后心肌梗塞范围的测定 c. 冠