外于科手术学.docxVIP

手术只是用各种器械和一起对集体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等。外科手术的分类:根据手术的缓急程度：急救手术、急症手术、限期手术和择期手术根据手术本身的性质和远期疗效：根治性手术、姑息性手术根据手术是否分期完成：一期手术、二期手术、多期手术根据手术的无菌程度：无菌手术、污染手术、感染手术急救手术：指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术。如急性窒息时所作的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。急症手术：指病情的发展危及患者生命，必须及时手术。如胃肠道穿孔修补术、脾破裂等手术限期手术：指手术时间虽然也可以选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能作好准备，再施行手术。如各种恶性肿瘤（早期）的根治术择期手术：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当的准备，再选择合适时间进行手术。如腹股沟斜疝修复术、甲状腺大部切除术等根治性手术:指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治。姑息性手术:指不能完全或直接切除病变、只能减轻症状或延长病人生命的手术。无菌手术（清洁手术）：指手术的全过程均在无菌条件下进行，手术部位的病变组织没有感染或污染，伤口可得到一级愈合，如甲状腺次全切除术等。污染手术：指手术过程的某一阶段，手术区有被污染的可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术。感染手术：指手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术等。外科手术分为三类：Ⅰ类：清洁切口，是指缝合的清洁伤口。Ⅱ类：污染切口，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口；不容易彻底灭菌部位的皮肤切口；伤后6小时内经过清创缝合的伤口；新缝合的切口有再度切开者。Ⅲ类：感染切口，是指临近的组织直接暴露于感染物的切口。外科手术切口的愈合级别可分为三级：甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死以及切口破裂等，但无化脓。丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流者。 切口愈合的记录方法：切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）/愈合分级（甲、乙、丙） 无菌观念：与身体组织接粗的物品必须是无菌的，无菌物一旦与有菌物接触即不再是无菌物，必须重新灭菌才能重新使用。无菌技术:即是针对细菌感染所采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法、一定操作规则及管理制度组成。手术感染的来源：皮肤上的细菌（包括暂存菌和常驻菌）；鼻咽部的细菌；空气中的细菌；器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；感染病灶或空腔藏其中的细菌灭菌、消毒与清洁在外科无菌技术中的意义和作用是相对的，其清除污染程度从无菌、消毒到清洁，是依次递降的。灭菌:是用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术。常用的物理灭菌法煮沸灭菌法：适用于金属、玻璃、橡皮、丝线等物品注意事项：需煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其他物品应重新计时；玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续15分钟后取出，以免加速其变质老化；煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使能与沸水接触；锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法：最常用、最有效的灭菌方法，能杀死灭菌物品上的一切细菌和芽孢。条件：104-138Kpa,121-126℃,20-30min。适用于各种布类、器械和药物溶液高真空高压蒸汽灭菌法蒸笼灭菌法适用于野战条件和边远农村地区干热灭菌法：适用于玻璃器皿、瓷器及不能用高压蒸汽灭菌的明胶海绵、油脂和凡士林等紫外线灭菌法：微波灭菌法高压蒸汽灭菌法的注意事项：高原地区由于气压和沸点降低，应用高压蒸汽灭菌时，应相应提高压力包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不应超过0.04m3，特别是厚度不要超过20cm，放入锅中时排列也不可过密，以利于蒸汽投入物件中心。为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测包扎的无菌物品存放2周后，需重新灭菌后才能使用常用的化学消毒试剂1.75%酒精:是最常用的消毒剂，可用于消毒皮肤或浸泡锐利器械2．2.5-3%碘酊：使用碘酊消毒皮肤时，应待其挥发变干后再以酒精脱碘，以增加药物的穿透力，加大灭菌作用。3．0.3-1%碘伏：适用于皮器皿与医疗药品的消毒4．红汞：常用2%水溶液，多用于粘膜或阴囊皮肤的消毒5．1:1000新洁尔灭溶液：用于外科手术洗手6．来苏儿（煤酚皂溶液）：1%泡手2分钟，5%浸泡器械30分钟7．甲醛：用于浸泡器械或消毒手术室8．乳酸：空气消毒9．戊二醛：用于内镜消毒和器械清洗10．过氧乙酸：用于皮肤、物品清洁消毒，也可用于室内熏蒸消毒应用化学药液消毒时的注意事项:器械在消毒前应将其洗净擦干，松开轴节，内外套管分开；消毒时，物品应浸没在溶液之中，