41-泌尿系损伤，.pptVIP

泌尿系统损伤 第一节 肾损伤 【病因与分类】 1.开放性损伤 由锐器、枪弹等直接贯穿所致，损伤部位与外界相通，常合并胸、腹部脏器损伤。 2.闭合性损伤 （1）直接暴力：由腰、腹部直接受到撞击或挤压所致。 （2）间接暴力：由高处坠落产生对冲力或突发暴力使肾急剧扭转所致。 此外，肾本身有了病变，如积水、肿瘤等更易受损。 【病理】 闭合性损伤的病理类型（图41-1）分为： (1)肾挫伤：包膜及肾盂黏膜完整，血尿轻微，可自行愈合。 (2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，伴肾盏肾盂黏膜或包膜破裂，常有血尿、肾周围血肿和尿外渗。 (3)肾全层裂伤：伤情严重，多需手术治疗。 (4)肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，可发生大出血和休克，导致迅速死亡；血管内膜损伤形成血栓可使肾丧失功能。 图41-1 肾损伤类型 【临床表现】 1．休克 重度肾裂伤、肾蒂伤及合并胸、腹部脏器损伤者，因出血和创伤可出现严重休克，甚至危及生命。 2．血尿 可出现轻微血尿或大量肉眼血尿。 3．疼痛 包膜下血肿、腰部软组织损伤、血与尿渗至肾周围，均可引起腰、腹部疼痛；血块阻塞输尿管时可引起肾绞痛。 4．腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗时上腹部、腰部可出现肿块。 5．其他 若血肿和尿外渗继发感染可出现发热等全身症状。 【诊断】