低视力与接触镜.ppt

低视力与接触镜 刘科佑 * 低视力疑难性屈光疾患 圆锥角膜 高度近视 高度散光 外伤 术后角膜瘢痕 无晶体眼 一、高度近视是CL良好的适应症 （一）视网膜像缩小率 SP缩小率 CL CL视网膜像 SP 例： CL矫正15.00D的近视，成像较SP在 13mm镜眼距时的矫正大百分之19.5 （二）像差 与SP相比， CL可减少周边的像差和棱镜效应，像差小，有稳定良好的视力矫正效果 （三）矫正视力 1.远视力：10.00D~33.00D高度近视的矫正视力：透气性硬性接触镜（RGPCL）均比SP显著提高 15.00D~19.50D高度近视矫正视力或=0.6， RGPCL占59%， SP 占36%，20.00D以上高度近视，矫正视力或=0.6， RGPCL占42%， SP 占8% 2.对比敏感度：高度近视、高度散光眼的RGPCL矫正，对比敏感度曲线在全频有明显升高 3.近用视力：近距离用眼时， CL调节 SP ，但因影像较大，矢真率小， CL超近阅读更好，有时近用视力欠佳， 故有些低视力患者在长时间近距离工作时摘掉CL，有些则在戴CL状态下加放大镜 （四）视野 SP因镜框或透镜设计的限制 视野窄，周边部视物变形 CL不会 （五）美容需求 高度近视因生命早期发生，随着度数的改变而频繁更换镜片（又大又厚），选 CL 二、无晶体眼与高度远视 无晶体眼使用CL的优点已为大家公认。单眼无晶体眼使用SP无法形成双眼单视，而CL可以形成。对只有部分视力的患者来说，则需要多方面的考虑，权衡利弊。 视网膜像大放大率 SP矫正无晶体眼的放大倍约为25%~30%，CL可减少至5%~10%，因而容易减少不等像视，但存在单眼或双眼无晶体的低视力患者，SP带来的放大效果或许是极为有利的。SP比CL成像放大量随度数的变化而变化。 像差 对无晶体眼和高度远视眼的矫正，中心定位良好的CL可明显减少周边成像畸变，不会出现SP高度棱镜效果而产生的环状暗点，即当眼球在高凸透镜后转动时，周边物像时有时无的所谓“Jack-in-the-Box”现象。 近用视力 远视眼通过CL复种面积矫正，所需调节及辐减少，亦无明显基底向外的棱镜效果，可防止内斜视形成，比SP更为有利，但放大效应明显小于SP，也许不利于低视力的患者使用。 视野 无晶体眼利用SP矫正，由于其放大效果与有晶体眼比较，视野范围约缩小28%相比之下，CL可相对扩大视野范围，但与有晶体眼比较，也会丧失12%左右。高度远视眼同样戴用CL时比SP视野大，而且随矫正度数增加而增大。 美容 先天性白内障或高度远视眼患者与高度近视眼同样，在儿童时期已开始戴SP，在成长过程中，如能利用CL减轻厚镜片的重负，在外观及心理因素方面均具有很大的影响。 外伤性白内障术后无晶体眼 外伤性白内障常并发角膜瘢痕、粘连性白斑、虹膜缺损、瞳孔散大、瞳孔变形、青光眼、玻璃体及视网膜病变，病情复杂，人工晶体植入困难。 临床结果显示，1/3左右为青少年患者，而且绝大多数为单眼性，所以利用CL尽早提高视力，改善双眼视力功能，防止斜视、弱视产生是极为重要的。 可根据病情及接受程度，选择使用普通球面软性接触镜（SCL），托力克面软性接触镜（TSCL），普通球面RGPCL，非球面，托力克以及其他一些特殊设计的RGPCL，加虹膜色彩的CL以及眼美容片。 无晶体眼CL禁忌证 眼部炎症：角膜炎、结膜炎、睑缘炎、虹膜炎等； 泪液分泌不足，角膜知觉低下； 严重过敏体质、高度神经质； 高眼压、青光眼控制不良； 理解力低下或缺乏； 手指活动受限制又无他人照顾者。 三、高度散光 高度散光是CL是好的适应证。 高度规则性散光 与矫正高度近视、高度远视相同，CL比SP的放大缩小倍率相对小，可以明显减少两主径线上不等像视，促进视像的融合，提高视觉功能。 高度不规则性散光 角膜性高度不规则性散光：先天性及后天性角膜表面异常，各径线弯曲度不一致：角膜溃疡、圆锥角膜、角膜炎、翼状胬肉、角膜外伤、角膜术后等。 角膜性高度不规则性散光：先天性及后天性角膜表面异常，各径线弯曲度不一致：角膜溃疡、圆锥角膜、角膜炎、翼状胬肉、角膜外伤、角膜术后等 晶体性高度不规则性散光：白内障初期、锥形晶体、核性近视、晶体脱位等。 理论上SP无法矫正。利用CL特别是RGPL，可充分发挥泪液镜的效应，消除不规则面而形成新的光学前表面，以有效矫正不规则散光，科学选用，往往收效颇佳。 四、圆锥角膜 本病多发生于15岁~25岁的青 少年。由于角膜高度变形和薄化 引起高度近视和高度不规则性散 光，有些可高达6.00D~9.00D角 膜散光，SP无法矫正，处于低视 力状态，严重影响了患者的正常 学习、工作与生活，甚至导致精 神抑郁。治疗本病目前90%左右 首先选择非手术方法，