低舒张期高血压2009.3.26(无临特)(免费阅读).ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 赵连友教授简介 赵连友教授现为第四军医大学唐都医院心血管科主任医师，博士（后）研究生导师，第四军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊津贴。现任中国医师协会高血压专家委员会主任委员，国际心脏病学会委员，中国高血压联盟理事会理事，中华高血压杂志常务编委，心脏杂志副主编等30余项职务。从事心血管内科教学、科研和治疗近50年，主攻高血压发病机制及治疗研究，先后担当国家11-5高血压综合防治的研究， 国家973课题研究和国家自然基金等10余项研究课题， 曾获12项科研成果。国内外发表论文200余篇，主编和参编专著18部。 老年高血压特殊性问题 赵连友 第四军医大学唐都医院 中国高血压控制率 6.1% 为美国的6分之一 高血压特殊性问题有待解决 白大衣高血压 肥胖性高血压 白领性高血压 盐敏感高血压 难治性高血压 代谢性高血压 隐蔽性高血压 老年性高血压 药物性高血压 绝经期高血压 老年高血压研究的共识 临床流行病学特点 ★ 高血压占我国老年疾病的首位，是老年人 致死、致残的主要原因  单纯收缩期高血压的发生率 ★ 老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心 血管事件呈逆相关。因此，低舒张压对老年 人高血压患者病情及预后有重要的影响。 ★老年高血压临床类型多样化 不对称性高血压 SBP和DBP均升高，SBP升高更明显。 SBP和DBP均升高，DBP升高更明显。 两极分化高血压 高SBP，低DBP。 内 容 低舒张压收缩期高血压的危害性 脉压增大是心脑血管疾病独立危险因素 舒张压过低是脉压大的常见原因 低舒张压能减少冠脉血流灌注量 和降低速度 低舒张压与心衰的关系 舒张压低越低，脉差越大，心衰发生率越高。 Chas研究表明： 脉压每增大10mmHg，心衰危险性增加14～32%。 脉压67mmHg比脉压54mmHg，心衰危险性增高 55%。 低舒张压与左室肥厚的关系 舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚发生率越高。 收缩压越高→脉压差越大→左室后负荷增加→心肌 耗氧量增加→心肌重构→左室肥厚 脉压? 60mmHg，左室肥厚发生率45% 二、低舒张压对脑卒中的影响 三、低舒张压对认知功能的影响 四、低舒张压对肾脏损害的影响 老年人高血压变化类型和程度与动脉硬化程度有关。目前认为，动脉壁硬度有增龄性改变。30岁至80岁SBP呈线性增加，DBP升高50岁后开始下降。 老年高血压临床特点呈多样性，与一般高血压有明显的不同。因此，老年高血压容易出现特殊性问题。例如：老年高血压患者收缩压高；舒张压不高或过低；收缩压正常或稍高而舒张压过高。这些问题带来治疗困难，难以有效控制血压异常变化，增加老年高血压的患者致残率和死亡率。 钙通道阻滞剂的分类 1、左旋氨氯地平 2、右旋氨氯地平 3、消旋氨氯地平 不同类型氨氯地平的活性 左旋体的钙离子拮抗活性约为右旋体的1000倍，是消旋体的2倍。 苯磺酸左旋氨氯地平剂量是消旋氨氯地平的1/2时，即可达到相同的降压疗效。 剂量减少,副作用发生率低,具有较高安全性。 氨氯地平的更新换代产品 氨氯地平对不同人群收缩期高血压的降低作用 降压疗效的比较收缩期高血压的降低作用 氨氯地平降压疗效卓越 氨氯地平 vs. 氯沙坦 氨氯地平降压疗效卓越 氨氯地平 vs. ACEI , ARB (老年高血压) PREVENT研究: 氨氯地平延缓颈动脉粥样硬化的进展  CAMELOT亚组—NORMALISE研究:IVUS观察氨氯地平对冠状动脉粥样硬化的作用  醛固酮拮抗剂 作用：醛固酮→动物内膜和间质纤维化、中层胶 原增生→心血管硬度增加。 机制：抗醛固酮制剂→明显减低血浆III型胶原 N-端肽活性→改善动脉重构。 降低同型半胱氨酸药物 叶酸、维生素B6 科学降压达标：SBP控制150mmHg，DBP不要低 于70mmHg。 注意联合用药：增强疗效，减少副作用，保护 脏器，增强服药依从性。 选药要个体化： 根据高血压临床类型、脏器损害程度、危险因素、血 压水平、相关疾病状况、因人而异选用药物。 重视降压质量： 适当降压速度，掌握降压幅度，逐渐增加药物剂量。 强调综合干预： 高血压新定义是一种综合征。 加强综合干预，重视非药物治疗。 结束语 重视低舒张压的收缩期高血压患者的科学治疗，对提高高血压的控制率、降低高血压致残率和死亡率有着重要的意义。 最常用的硝酸酯化合物 硝酸酯可能