住院医师规范化培训儿外科.doc

填空题： 1.头皮裂伤活动性出血的急救措施是加压包扎止血。 2.急性肠套叠常见于2岁以下的婴幼儿，4-10个月为发病高峰年龄。 3.美克尔憩室多位于距回盲瓣100厘米以内小肠系膜对侧缘的回肠肠壁上。 4.脐疝仅少数病例需要手术治疗，一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史时应及时手术。 5.先天性肌性斜颈一般于生后2周颈部一侧出现包块而就诊，位于胸锁乳突肌中下段，可出现头部歪向患侧，下颌转向健侧。 6.肱骨髁上骨折是小儿最常见的肘关节损伤，根据骨折类型可分为伸直型和屈曲型。 7．低血容量休克的病因包括失血性休克、创伤性休克、烧伤休克和失水性休克。 8. 阴囊反复出现肿物，透光（-），应考虑腹股沟斜疝。 9.桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1～岁，其。先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。 入院5-7天不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者； 病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症； 病情危重需要多科协作抢救病例； 涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例； 住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。 试述嵌顿性腹股沟斜疝手法复位和手术治疗的指征分别是什么？ 答：手法复位指征：凡嵌顿时间不超过12小时，患儿全身情况良好。 手术治疗指征： 嵌顿时间超过12小时； 嵌顿疝发生后有血便； 手法复位不成功； 手法复位成功疑有肠穿孔（腹胀、腹膜刺激症状、腹透膈下游离气体等）应立即手术探查。 急性肠套叠非手术治疗的适应证是什么？ 适应证： 1）病程不超过48小时，便血时间不超过24小时 2）全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者 3）腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。急性肠套叠非4、 急性肠套叠非手术治疗禁忌证是什么？ 禁忌证： 1）病程超过48小时，便血超过24小时 2）全身情况不良，有高热、脱水、精神萎靡及休克等中毒症状者 3）腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者 4）立位平片显示完全性肠梗阻者。 5、试述感染性休克的临床表现？ 临床表现： 1）临床上有明确的感染灶或损伤 2）有全身炎性反应综合症的存在，体温38℃或36℃，心率90次/分，呼吸频率30次/分，或PaCO232mmHg,血白细胞12000/mm3。 3）收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或升压药维持。 4）有组织灌注不良的表现，如少尿超过1小时或有记性神志障碍。 5）可能发现血培养有致病菌微生物生长。 6、试述感染性休克的治疗？ 治疗 控制感染 氧治疗 补充有效循环血量 纠正酸中毒 血管活性药的应用 强心药物的应用 肾上腺皮质激素的应用 重要脏器的保护 对症治疗 7 、短肠综合征是指？ 因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除所致。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。 8.患儿，女，1岁半，一个月来无明显诱因腹胀，伴阵阵腹痛，半个月来全身皮肤黄染，大便发白，查体T 38℃，腹部饱满，右上腹可及8×10cm包块，有轻压痛。 （1）拟诊？ （2）应做什么检查？ （3）应与哪些疾病鉴别？ 9.先天性肌斜颈是胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。头部一侧旋转和偏斜的倾向。胸锁乳突肌肿块。胸锁乳突肌X线颈椎平片可见颈椎凸向健侧，上胸椎凸向患侧。扳机指狭窄性腱鞘炎手指屈肌腱鞘炎其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。1.本病多为间接暴力所致。如牵拉。2.受伤后患肢，前臂不能旋后。3.肘关节（处于伸展）多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。5.X线片无异常。 先天性马蹄内翻足内收、。度脱位股骨头度脱位股骨头度脱位股骨头度脱位股骨头型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。 型：型 Ⅳ型： Ⅴ型：骺板 Ⅵ型：骺板边缘 18,简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。 （1） 闭式引流的观察、护理要点：① 保持密闭。② 观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③ 定时挤压引流管，保持通畅。④ 记录胸腔引流液的量及性状。 （2） 闭式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。 ① 24 h内水柱停止波动，无气体及液体流出。② 引流液体量24 h少于50 ml。③ 术侧呼吸音恢复。④ 胸片检查示肺复张良好。