系统性红斑狼疮病的诊治进展_培训课件.ppt

对重症LN继发高血压发生率在50%以上，高血压存在必然加速肾小球硬化过程，治疗上除应用钙拮抗剂外（如合并激素治疗，还要适当使?—受体阻滞剂）也要对抗肾素—血管紧张素（RAS）系统的影响，使用AREI及ARB类的应用是有益的，它们既能降压、保护肾功能，还能助于减轻蛋白尿。 高脂症可使用他汀类药物有益。不少重症LN其远期存活率常受并存的心脑血管合并症的影响，加强降压、降脂及拮抗RAS系统的措施，对于保护心脑肾功能十分重要的意义。 重症狼疮肾炎的治疗目前还处于一个新的发展时期，它是一个综合性的系统措施，新型免疫抑制剂的出现及新治疗方案的推出将会提高临床治疗的缓解率，加强诱导疗法及维持疗法的合理应用会进一步减少复发率，辅助防止肾硬化的措施其远期存活率纵然会得到进一步的提高。 选择性对照研究主要集中比较激素和免疫抑制剂CTX和/或硫唑嘌呤（AEA）的疗效，近期更多的研究比较了MMF与CTX，AEA在增生型狼疮性肾炎中的治疗效果。 65名患者有严重狼疮性肾炎病人（WHO标准Ⅲ Ⅳ Ⅴ）随时分3组： 每月MP冲击治疗，持续6个月； 每月CTX冲击治疗，持续6个月， 后改为每季度CTX冲击治疗，维持2年。 长期IVCY 短期SBOT-IVCY 60个月里复发率为90%和40%，短期静脉CTX治疗，每季度再冲击可以减少复发。 对于增生 狼疮性肾炎，长期使用维持静 脉CTX治疗是有效并且优于激素为主的治疗方 法，但其毒性作用大。 MMF治疗SLE的原因： MMF（吗替麦考酚酯）的活性成分吗替麦考酚酸是次黄啶-5单苷酸脱氢酶的抑制剂，该酶是抗原激活的B细胞和T细胞的三磷酸马嘌呤从头合成的。 MMF（吗替麦考酚酯）具有： 1、选择性地抑制T、B淋巴细胞增殖； 2、抑制B细胞产生自身抗体的作用； 3、抑制A血管平滑肌的增殖； 4、下调淋巴细胞表面黏附因子的表达。 全国临床多中心观察（1） 药 物 治 疗 前 治疗3个月 治疗3个月 MMF（g/d） 1.26+0.33 1.21+0.30 0.94+0.33 强的松（mg/d） 35.8+15.3 25.1+12.4 16.6+8.1 观察指标 治 疗 前 治疗3个月 治疗3个月 SLE-DAI 16.9+6.7 8.1+4.8* * 5.0+4.0 * * 肾功能不全（%） 28.5 13.3 13.3 Hb(g/dl) 9.2+2.1 11.2+2.8 * 11.6+2.1 * 尿蛋白(g/d) 4.24+2.66 2.18+3.75 * 1.54+1.6 * * Scr(umol/L) 158.3+144.6 107.8+68.5 107.8+75.0 血清白蛋白(g/L) 26.3+6.5 35.3+6.9 * * 38.1+4.2 * * * 0.01P 0.05, * * P0.01 vs 治疗前 全国临床多中心观察（2） 观察指标 治 疗 前 治疗前3个月 治疗前6个月 ANA+ 56/68(82.9%) 27/60(45%) 21/60(35%)* * A-dsDNA+ 35/65(55.4%) 10/57(17.5%) * * 7/58(12.1%) * * 低C3血症 60/74(81.1%) 26/62(41.9%) * 20/68(29.4) * 低C4血症 24/47(51.1%) 4/36(11.1%) * 6/33(18.2