孵化器l备案申请表.docVIP

附件1 安徽省科技企业孵化备案 （申报单位名称）（签章） 二〇年 月 日科技企业孵化器备案情况简表 孵化器名称 法人代表 性别 学历 职 称 代码 孵化器性质 1.事业； 2.企业.其他 孵化器类型 1.综合2.专业注册时间: 年 月 日， 注册资金: 万元 孵化器建设总投资： 万元， 其中政府投资： 万元 孵化场地面积： 平方米 其中： 办公用房 平方米 在孵企业用房 平方米 公共服务用房 平方米 其它 平方米 孵化器人员： 人 其中： 人在孵企业数 在孵企业从业人员 联系人 联系电话 E-mail 通讯地址 申请单位承诺： （1）申请表内容属实。若填报失实和违反规定，本单位承担全部责任（2）按要求报送统计资料（3）按要求提供要求的其他材料 单位（签章）