出血性疾病和白血病_培训课件.ppt

* 高热：继发感染 * 主要死亡原因----颅内出血 * 化学药物难以通过血脑屏障，因此中枢神经系统白血病不能被有效杀灭 * 白细胞（4.0-10.0) ×109/L * 只能鉴别有没有白血病，但是不知道是什么类型的白血病 * * 评估：病人的职业和居住环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如X线、苯及其衍生物等；是否用过细胞毒药物 身体评估：出血、贫血、感染、浸润等情况 * 慢性粒细胞白血病：我国多见，主要介绍内容 * 脾脏明显肿大:肋骨下4~5cm可触及脾脏，也有可能说左侧腹部肿大 * 脾大:是题眼，过度脾大 * 白细胞淤滞症治疗血细胞分离机 预防尿酸性肾病 * 凡有不明原因的持续性白细胞数增高， 根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、Ph 染色体阳性即可作出诊断。 诊断要点 返 回 治疗要点 化 疗 α-干扰素 慢粒白血病急变的治疗 异基因造血干细胞移植 伊马替尼 （格列卫） 其 他 羟基脲(首选）、马利兰 同急性 白血病 根治性标准 (1)病情观察： 每日测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。 注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。 脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。 常用护理诊断/问题、措施及依据 ★疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 （2）缓解脾胀痛： 置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。 指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀； 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 ★疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 ★潜在并发症：尿酸性肾病 　(1)病情观察： 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿酸含量以及尿沉渣检查等。 记录24h出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。 一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。 ★潜在并发症：尿酸性肾病 (2)供给充足的水分： 鼓励病人多饮水，化疗期间每日饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 ★潜在并发症：尿酸性肾病 (3)用药护理： 遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。 在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。 注射药液后，最好每半小时排尿一次，持续5h，就寝时排尿一次。 返 回 慢粒白血病经化疗后中位生存期约为3～4年，5年生存率25％～35％，个别可生存10～20年。病程后期约70％病人发生急变，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡。 预　后 返 回 病例分析 病人，女，48岁，牙龈出血半个月。 查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg， 双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。 肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L， WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%， M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。 初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。 结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为慢性性白血病？ 2、急性白血病临床特点是什么？ 3、怎样治疗、护理？ 病例分析 1．诊断分析 该病人有出血、贫血（Hb、RBC减少）、白细胞浸润（胸骨压痛、关节痛、淋巴浸润）表现，外周血象三系减少，可见幼稚细胞，骨髓原始白细胞>30%，符合急性白血病诊断。外周血象中有大量幼稚淋巴细胞，故初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。 病例分析 2、护理分析 有感染的危险——防止发生感染。 有损伤的危险：出血——制止出血，防止再 出血。 活动无耐力——注意休息。 潜在并发症——针对性护理。 预感性悲哀——心理护理。 病例分析 皮肤感染 返 回 紫癜 出血点 瘀斑 返 回 返 回 颈部淋巴结肿大 返 回 胸骨下段压痛 皮肤浸润 局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状 返 回 面瘫 颈项强直 返 回 血细胞分离机 返 回 测一测 患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为 A.皮肤黏膜 B.消化道 C.泌尿道 D.生殖道 A 测一测 患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g／L，红细胞3.0×1012／L，血小板50×109／L。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。<1>治疗时应首选 A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血浆置换 D.大剂量丙种球蛋白 A 测一测 患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g／L，红细胞3.0×1012／L，血小板50×