含碘造影剂不良反应及其防范学案.ppt

* * 外科治疗 严重的溢出损伤包括 皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征 如发现以下症状，请立刻寻求外科支持 离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出超过100ml 皮肤水泡，溃疡 注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时 患侧肢体远端感觉改变或异常 欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对比剂安全性委员会推荐指导原则 对比剂溢出处理 * * 发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征 ，是严重的外科疾病 主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变 如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡 隔室综合症 * * . 第五天 第六天 第三周 第二十八天 * * 含碘对比剂 不良反应的防范 * * 1.仔细询问病史，注意高危病人 对比剂 ADR防范策略 2.剂量个体化 3.水化方案 4.对比剂的处理 * * 分层－危险性评估 高危患者 有过敏史 肾功能损害: Cr120 μmol/L, eGFR 60 mL/min 肾功能损害伴糖尿病 或者有下列任何3项： 年龄70岁 糖尿病 前72小时中用过对比剂 充血性心衰 肝硬化 肾病综合症 Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689. 外周血管疾病 用利尿剂，特别是呋塞米 肾毒性药物 高血压 高尿酸血症或高胆固醇血症 多发性骨髓瘤 * * 限量：最大推荐对比剂用量 (MRCD) MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 总量300-400ml Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073 *肌酐值换算: 1mg/dl = 88.4μmol/l 避免短时间内多次使用对比剂 避免使用甘露醇和利尿剂 特别是泮利尿剂 (速尿) * * 水化－扩容利尿 水化可降低对比剂肾病的发生 是维一被循证证实的有效预防措施 方法 给药前6-12h至给药后12-24h，每小时补液100ml * * 对比剂的选择 高危患者 非离子型等渗对比剂（Ⅰa类证据） 非离子型低渗对比剂（Ⅰb类证据） ★最大限度降低这些患者发生CIN的风险 * * 对比剂风险管理程序 低危 谨慎 用药 低渗对比剂 高危 监测 ?安全性 等渗对比剂 患者 ? 危险评价 *Choyke et al. (1998) * * This presentation is comprised of nine sections. An introduction to GE – a great way to begin a presentation by focusing on our employees and our commitment to our customers. A history of performance – a brief overview of the our consistent financial performance Innovation – highlights our heritage of innovation from Edison to the present Our capabilities – examples of GE structure, processes and organization that allow us to meet the needs of our customers and serve them better Our commitment – highlights GE’s efforts in all aspects of social responsibility Our businesses – an overview of each business with an example of a product or service they provide and cross-business technology examples Growth – an overview of our growth strategy and Imagination Breakthroughs, with an IB example from each business Our brand – an overview of the value of the Monogram and the “imagination at work” campaign Wrap up slides – one slide to summa