维持性腹膜透析治疗专家共识baxte课件.ppt

容 量 负 荷 过 多 评定步骤： 1）水负荷过多：如水肿、高血压、超滤量、尿量、胸片、心脏彩超、人体成分分析等。 2）是否存在可逆性因素：饮水、摄盐过多？透析液留置时间与糖浓度应用是否合适？是否存在腹透管的机械性问题等。 3）是否存在一些不可逆因素：如是否伴有明显残余肾功能减退，是否存在超滤衰竭？ 容 量 负 荷 过 多 容量负荷过多的治疗： 1）水钠摄入的控制 2）利尿剂的使用 3）高渗透析液的使用 4）留腹时间、交换次数的改变 容 量 负 荷 过 多 容量负荷过多的预防： 1）保护残余肾功能：尽量避免使用肾毒性药物 ，ACEI、ARB类药物在腹透患者中有保护残余肾功能作用的报道。 2）保护腹膜：防治腹膜炎，使用生物相容性更好的透析液，尽可能避免不必要的使用高糖透析液 。 3）高血糖的控制 4）水钠摄入的控制 腹 膜 透 析 的 充 分 性 评估和标准 检查推荐频率 腹 膜 透 析 的 充 分 性 评估和标准 1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白?35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入好等 4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱 腹 膜 透 析 的 充 分 性 评估和标准： 5）钙磷代谢平衡， 钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2， iPTH　150-200pg/ml范围内。 6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定， 代表了小分子溶质的清除, 是腹膜清除率及残肾清除率的总和。 总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上， 总Ccr在40~50L/wk/1.73m2以上。 腹 膜 透 析 的 充 分 性 检查频率推荐： 1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次，包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、SGA、钙磷及iPTH等指标。 2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残肾Kt/V<0.1。 THANK YOU ! 维持性腹膜透析治疗 专家共识 腹 透 共 识 患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析的充分性 患 者 选 择 大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析 禁忌症：腹腔严重粘连、 严重腹壁缺陷、 严重呼吸系统疾病 或腰椎疾病 时 机 的 选 择 1、早期转诊 2、适时透析 一般Krt/V<2.0(Ccr<9-14ml/min.1.73m2 时考虑开始肾脏替代治疗， 推荐Krt/V1.5~1.7时考虑开始腹透，糖尿病肾病适当更早开始透析 植 管 导管选择 植管要点 手术方式 植管后休整期 术后护理 植 管 导管选择 1）长期透析选用双克夫Tenchoff管 ，较为常用的是直管。 2）末端卷曲管、鹅颈管等设计的目的 是减少出口感染、 进液时的疼痛 和导管漂移等。 植 管 植管要点 １）切口应选旁正中，以耻骨联合作标记，不强调脐下二横指。 ２）荷包应结扎在深克夫下，深克夫最佳位置应置于腹直肌鞘中，而不应放在腹腔中。 ３）浅克夫应置于深皮下，距出口2cm。 ４）出口方向向上感染发生率高，故出口方向应向下(或水平)。但应用直管时注意不要过度弯曲以免增加漂管的发生。 ５）腹透管腹腔段应置于脏层腹膜和壁层腹膜之间, 末端置于真骨盆中。 植 管 植管后休整期 1）尽可能在植管后二周才开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（<1500ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲洗，以防止导管堵塞。 植 管 手术方式 1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。 植 管 术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生。 2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。 3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使用杀菌肥皂或洗必泰等清洁剂。 出 口 和 隧 道 感 染 出口感染 诊断 治疗 预防 隧道感染 诊断 治疗 出口感染和隧道感染的预后 出 口 和