医疗质量管理幻灯片.ppt

2、诊疗质量的不少指标严重滑坡： 从江苏省级医疗事故技术鉴定工作和今年全省医疗死亡病历质量抽查中发现，危重病人的会诊率在下降，漏诊率在上升，误诊率也不少。同一疾病反复住院率在增加，门急诊抢救工作很不力，产妇的侧切率和剖腹产率居高不下，无菌切口感染率较高。 1、抗生素滥用问题严重； 2、药品比例居高不下，医院以药养医非常普遍； 3、不合理医药问题突出； 4、药品管理混乱； 5、药品费用居高不下。 1、严格机构、人员、技术准入； 2、认真落实各项法律法规和卫生系统的规章制度； 3、严格执行医疗、护理技术诊疗常规和操作规程； 4、管理优质、高效、低耗。 一、健全管理组织，规范制度落实１、健全院、科两级质量管理网络⑴医院医疗质量管理委员会：是医院医疗质量管理的最高组织，进行质量控制、病历管理、护理、医技、医疗安全及疫情管理等，负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结。 ⑵科室质量管理组：由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。⑶健全院级质量检查组：院领导亲自挂帅，定期对全院医疗质量（主要是核心制度的执行、诊疗、检查、用药等）、归档病历、现病历进行检查、评分、分析存在问题并提出整改意见。 ⑷建立院行政查房：对各部门进行认真检查，发现问题及时协调、及时解决。⑸建立行政总值班制度：职能科室负责人参加。负责非上班时间的日常工作与紧急工作处理。  ⑴重新修订和完善各项医疗护理基本制度。 医院始终把建立、落实各项规章制度作为质量管理的内容之一，并在工作中不断完善。对新分配入院的人员，上岗前进行为期１周的培训，内容有规章制度教育、医疗质量教育等。 ⑵强调核心制度的落实，如三级查房、疑难病例讨论、术前讨论等。分管院长、医务科、质控科、护理部要组织对各病区进行检查，并对检查中暴露的问题，及时反馈、及时整改。 ⑶加强督查力度。为了保证院部政令畅通，职能部门要加大落实力度，进行定期或不定期督查，重点查各项规章制度落实、医疗安全、医疗质量、劳动纪律、服务态度等，发现问题，限期改正。对少数违规者，进行了处理。 １、加强质量教育，保证医疗质量。 要开展对全院职工的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量直接关系到医院的生存和发展，提高全院职工的医疗质量意识。 要加强法制观念，学习法律知识和医疗事故处理条例，通过学习医疗纠纷的防范与处理，增强自我保护能力。 医务科、质控科、护理部定期进行医疗质量情况通报，分析原因，目的是减少缺陷，保证医疗质量。 ２、规范病历书写，提高病历质量。病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个方面，也是处理医疗纠纷的法律依据。⑴规范病历书写。认真学习《病历书写规范》，提高内涵质量。⑵加强病历检查力度。病历质量管理组每月对各病区病历进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室。 ４、鼓励、支持开展科研项目，确定“科技兴院”发展战略。 ５、建立临床科室、医技科室医疗质量反馈制度，临床、医技相互监督,每月把工作中的缺点上报医务科,综合分析后,提出整改意见。 ６、重视医技质量管理，提高医技服务质量。医技工作面向各科室，如何更好为临床服务，为临床提供正确的诊断依据，是医疗质量不可分割的一部分。针对病理、影像、检验、麻醉等重点科室，要求按省质控中心标准达标，保证报告的准确性和时限性，接受临床监督。 １、加强医疗安全教育。警钟常鸣。 ２、严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告，按时报告医务科。 ３、医疗安全责任制，签订责任书，责任落实到人。 ４、抓护理安全管理。建立护士长查房制度。做好三查七对，严防差错。 ５、医务科每季进行医疗纠纷分析，提出防范措施。 １、做好引进专业技术人员。当前医疗市场的竞争就是人才竞争、服务质量竞争，创造优惠条件，引进人才。２、提高新分配人员的学历水平，培养高学历、高素质的后备力量。３、调动在职人员积极性，做好知识充电。住院医师参加规范化培训，提高理论水平。 ４、组织全院三基考试，一年2次。 健全院内感染管理三级网络，开展围手术期用药，加强对重点科室、重点人群的监控,综合分析院内感染原因，有效控制院内感染流行。 １、岗位责任制 （1）各级医师应在班在岗，值班医师应坚守岗位； （2）医师离开科室应留去向，上级医师应知道下级医师的去向，科主任应知道本科医生去向，医务科应知道科主任去向。 1、机构、人员准人：各级医疗机构和各级医务人员应持证上岗； 2、技术准入资格； 3、设备准人， 4、手术准入：手术分级管理。 1、严格上下级关系：下级医师应执行上级医师的医嘱和指示； 2、上级医师对下级医师有指导责任：下级医师发生的纠纷、差错、事故，上级医师有指导责任； 3