医网情深-心肺复苏新标准与正确实施课件.pptVIP

心肺复苏新标准与正确实施成都德瑞心血管病医院心外科四川省医学科学院?四川省人民医院 ICU四川省急救中心培训部王道庄 概述心肺复苏（CPR及时总心跳呼吸骤停——采取 准确 恢复生命活动措施（时/后）括有效建立人工循环——血液流动 CPR缺一不可进行人工通气——血液氧合 ▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术 ▲不需高深理论复杂设备与技术 ▲只要按照规范化流程标准实施 ■CPR简史 现代CPR的建立——复苏学第一个里程碑 ▲1958 Peter Safar“重新发现”口对口人工呼吸CPR首选人工通气方式结合 ▲1960 Kouwenhoven et.al.ECCM复苏成功14/20口对口人工呼吸 ▲现代复苏三要素ECCMDs ■ CPR规范▲建立现代CPR基本程序ABCD▲ CPR分期BLSALSPLS ■ CPR指南1966 美国国家科学院——CPR技术标准化1974AHA CPR指南地区性1992EPC CPR指南 ▲ 《International Guideline for CPR and ECC 2000》 得到国际认可权威性的全球性复苏指南 世界性的CPR “金标准” 首次提出“围心搏骤停期”新概念 现代CPR第二个里程碑 ▲ 2005 CPR and ECC 国际共识对《Guide 2000》进行修正补充 ■ CPR存活链——生命链AHA 1992 提出及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素评估意识呼吸循环脑保护开放气道人工循环 胸外按压降温药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测 头部 全身开胸心脏按压人工呼吸准备体外循环口对口 球囊－面罩 机械通气主动脉内球囊反搏成 人 BLS ■评估识别判断SCA▲非医护人员无呼吸（听 / 看 / 感觉）无咳嗽启动EMSS无躯体活动CPR无刺激反应▲医护人员“四无”＋检查脉搏——CPR 《Guide2000》——无呼吸 ※ 《Guide2005》——临终呼吸——SCA标志 ■患者置放复苏体位背部硬物支持 ■开放气道（Airway,A）▲手法——解除舌后坠仰头抬颈法仰头举颏法托下颌法▲人工气道ETT ※固定免移位其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管） ▲清除口腔/气道异物※与CPR同位施行 ■人工通气（Breatning,B） ▲方式口对口口对鼻口对气管切开口球囊面罩ETT ▲通气频率 8～12b/min ▲通气持续时间 《Guide2000》—— 2s/b 《Guide2005》—— 1s/b ▲吹（通）气潮气量 无O2供——10ml/kg《Guide 有O2供（FiO240%——6～7ml/kg2000》 ▲吹（通）气注意点 口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）密切接触——吹（通）气不漏气 ▲是否一定要作口对口人工呼吸 不愿或不能作口对口人工呼吸可不作《Guide2000》 但不能不作ECCM《Guide2005》 ▲球囊面罩通气《Guide2000》效果等同ETT通气《Guide2005》“金标准” ▲吹（通）气有效评估指标 胸廓起伏运动 感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力 感知呼出气流 ▲提倡使用隔离装置进行人工通气 ▲ ETT指征 非侵入性措施无法保证通气《 Guide2000》 缺少保护性反射 ※插管操作中断人工呼吸不30sec ▲人工通气有效/成功的关键 保证人工“输出气”全部进入患者呼吸道 适宜的通气频率 均匀持续通气方式 恰当的潮气量供气 ※困惑 以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？ “胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？ 如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量? ■人工循环（Circulation,C） ▲ ECCM 血流发生机制〇心泵学说——1960 Kouwenhoven〇胸泵学说——1980 Rudikoff 主流学说 按压部位胸骨下部 确定方法 〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点交点上方放两横指指上缘置手掌根于胸骨 〇成年男性两乳头连线胸骨部按压手法 〇两手重叠将患者 〇两臂伸直与地面垂直胸骨垂直 〇利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱 〇以髋关节为支点按压 按压频率成人100b/min 《 Guide2000》儿童120b/min 《Guide2005》 按压力度《Guide2000》胸骨下陷4～5cm——《Guide2005》 作功周期 按压（时限）：放松（时限）＝1:1 按压注意点 〇按压应有节奏有规律 〇避免冲击式 〇按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位 〇持续有力快速按压继以突然放松 按压与通气比次 成人 15 :2