医院感染监测规范解读幻灯片.pptVIP

* Dr.HU Bijie * 目标性监测的理念改变：由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 医务人员手指带菌数量监测 手术部位感染的发病率 医院感染发病率 常规的环境微生物学监测 医务人员手卫生依从性监测 预防SSI的措施执行，如抗生素应用 减少医院感染的措施执行情况如三种导管使用过程 医院环境清洁的监测 卫生部检查标准的改变 三种插管监控指标 多重耐药菌监控 合理应用抗菌药物管理 改进措施 感染率 漏报率 …… 现在的标准 过去的标准 * Dr.HU Bijie * 医院感染控制质量管理评价标准 抗菌药物分级管理制度与实施 正确合理使用抗菌药物执行情况 围术期抗菌药物预防性应用制度与实施 医院抗菌药物应用情况调查、分析与数据反馈 感染性疾病的病原学检测、药敏试验的工作制度和质量控制 常见感染部位病原谱与耐药性监测数据的总结、分析与反馈 重点部门管理中需要重视的内容 （1）重症监护室：开展各种留置导管如中心静脉导管、导尿管、气管插管相关感染的监测和定期结果反馈； （2）血液净化：一次性透析器不得复用；透析液的监测结果符合要求； （3）新生儿病房：制订并实施严格的清洁、消毒和隔离制度。对高危新生儿有保护性隔离措施； 重要部位感染管理中需要重视的内容 1人工气道患者，吸痰时严格无菌操作； （2）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒； （3）呼吸回路管道，每周更换1～2次，如有明显分泌物污染则及时更换； （4）择期手术病人，如无反指征，术前应洗澡，并使用抗菌皂； （5）避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法； 6）正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统； （7）对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染； （8）每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，要及时更换； （9）血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换； （10）对危重病人须注意口腔卫生，制订并严格实施正确的口腔。 * Dr.HU Bijie * 环境卫生学监测的理念改变： 以前的做法： 每月对医院各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手表面进行监测。 新的理念： 经流行病学调查，怀疑病原体来自环境。 进行科学研究时。 改变清洁措施时需要进行质量控制时。 停止常规监测 我们怎么做？ 取消常规监测 重点部门监测 减少监测频率 必要时监测 加强清洁、消毒过程的监测 遗 憾 是针对医院感染病例的监测 没有环境微生物学的监测的要求 第四章医院感染的监测的第三节环境卫生学监测 现在的规范 过去的规范 监测要求的改变 管理办法 管理规范 监测规范 基本一致，例数有不同 感染暴发的监测、报告 无感染例数的要求 有流行趋势时报告 现在的要求 过去的要求 严密监控医院感染的暴发 密切监测 及时发现 确定真伪 院感专职人员 逐级报告 调查分析 控制措施 暴发规范 监测规范 医院感染暴发的确认 确认：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发 确认办法：发现疑似暴发的情况下，进行调查、分析，判断是否为真正的暴发。调查原则 感控人员必须深入病房亲自调查 必须获得微生物学和流行病学资料 流行病学资料和微生物学资料同等重要 病例组和非病例组的病例都可以暴露于感染源和危险因素—病例对照 调查要考虑的：控制方法、跟领导沟通、请教咨询 哪种研究方法最好？ 流行病学的方法-----临床最重要 微生物学方法-----实验室参考 ☆当两者发生矛盾时，应该不顾实验室的数据，因为： 微生物学方法只能发现凶器，但该凶器不一定是该凶案的凶器，必须找到凶手，要用流行病学的方法找凶手。 医院感染暴发流行调查步骤（1） 1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素 医院感染暴发流行调查步骤（2） 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 调查的步骤 1~9条是基础，是小规模的 10~15条是大规模的，需做病例对照 ☆不严重的做基础的，不需要做大规模的调查，这需要经验来决定 Company Logo 流行病学调查 3 控制感染源 4 切断传播途经 5 积极实施医疗救治 6 确定暴发及早