医院感染管理现状--控制对策课件.pptVIP

* 口罩：外防喷溅，中滤过、内吸附 * 口罩：外防喷溅，中滤过、内吸附 * 口罩：外防喷溅，中滤过、内吸附 一般诊疗活动—外科口罩 手术室、侵入性操作—外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人—防护口罩注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴有颜色的一面向外按紧鼻夹口罩 进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作护目镜/防护面罩 手套 戴手套的指征: 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！ 关于手套的误区 使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用 带着手套串门:按电梯、开关门等 接触经接触传播的疾病患者对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅 隔离衣 防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的患者时接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时 可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时 防水围裙 从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉 鞋套 防护等级 一级预防—发热门诊医务人员帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防—留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、 鞋套、手套 三级防护—实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管、气管切开等二级基础+面罩/全面呼吸防护器 多重耐药菌（MDR）：对二种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感） 多重耐药菌（MDR）概念 临床常用抗菌药物 β-内酰胺类（β-lactams）抗生素 氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素 大环内酯类（Macrolides）抗生素 喹诺酮类（Quinolones）药物 糖肽类（Glycopeptides ）抗生素 恶唑烷酮类（Oxazolidine） 其他类抗菌药物青霉素G青霉素类半合成耐酶广谱复合青霉素一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型碳青霉烯类:亚胺培能-内酰胺类单环类:氨曲能氧头孢烯类：拉氧头孢浙一浙一 浙一 浙一 南京省人 省人 上海 台州 绍兴 浙二 产KPC菌株同源性分析 细菌耐药的主要机制 孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变 孔蛋白改变， 细胞壁/膜 通透性改变抗生素靶位点改变 灭活酶产生 铜绿假单胞菌抗生素名称 株数 %R耐药率%I中敏率 %S 敏感率 阿米卡星 201 14.4 10.9 74.6 氨曲南 190 34.2 26.3 39.5 复方新诺明 201 92.5 3.54 4.4 环丙沙星 201 29.9 7.5 62.7 美洛培南 201 29.4 4 66.7 哌拉西林 181 35.9 0 64.1 哌拉西林/他唑巴坦 195 23.60 76.4 庆大霉素 199 24.6 10.6 64.8 头孢吡肟 201 20.4 8.5 71.1 头孢哌酮/舒巴坦 200 19.26 55 亚胺培南 201 38.3 0.5 61.2 头孢噻肟 201 82.1 15.4 2.5 头孢他啶 201 15.9 6.5 77.6 氯霉素 199 93 4 3 替卡西林/克拉维酸 201 53.20 46.8 头孢哌酮 201 29.4 19.9 50.7 左旋氧氟沙星 201 40.3 9.5 50.2 米诺环素 200 94 4 2 临 床 医 师 合理使用抗生素 经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素 按最佳疗程使用 尽量使用窄谱及“低档”抗生素 细菌耐药的控制临床微生物实验室医院临床医师全社会 需要 共同努力 临床微生物实验室 提高培养阳性率，迅速、准确报告药敏 建立细菌耐药监测系统，监测耐药的变化及影响——在医院抗感染中有不可替代的作用 医院 建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染管理和药品委员会 定期轮换和策略性替换用药 培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度 改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播 多重耐药菌预防、控制程序 1.?早期发现，对高危病人进行（MRSA.VRE）筛检，（严重基础疾病的免疫力低下者，侵入性检查如气管切开者，住院时间长接受抗菌素治疗者） 2.发现或可疑感染者立即送血培养。血培养阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院感科指导临床做好隔离措施 多重耐药菌预防、控制程序 3、尽量隔离于单间，也可同种病人同室。床头、病历用监色