医学影像学-呼吸系统-1课件.ppt

教学目的与要求 （1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像表现及鉴别诊断。 第一节　影像检查技术 X线检查： 透视摄片CT检查：平扫　螺旋扫描增强MRI检查：　 一、X线检查方法胸 部 摄 片胸 部 透 视特 殊 检 查造 影 检 查 后 前 位 前 后 位 侧 位 斜 位 前 弓 位 （一）胸部摄片与透视 ★ 透视与摄片的优缺点 左肺空洞体层摄影片 正常支气管造影（正位） CT对胸部疾病的诊断评价 主要不足: 1只能横断位成像，空间分辨率低于X线，软组织分辨率低于MRI，但大多数情况下胸部CT优于MRI； 2不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节； 3肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。 三、 MRI 检 查由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。 ☆ 各种影像检查的优点 正常影像学表现 Normal Imaging showing ） 女性乳房影像 正常肋骨影像 正常胸骨影像 主动脉弓层面 胸壁软组织--MRI 二、纵隔 纵隔分区及各区内结构 纵隔内主要层面的解剖结构胸腔入口层面胸骨柄层面主动脉窗层面 纵隔内主要间隙的解剖结构血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙隆突下间隙正常胸部后前位片 正常胸部侧位片（二）、CT纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖1 胸廓入口层面 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉） 2、 胸骨柄层面（五个血管层面） 此层面可见5条血管断面。 气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂V。（无名A 为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成） 气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总A，最后方为左锁骨下A。此层面多能显示左头臂V自左向右跨越无名A前方，与右头臂V汇合成上腔V。 3 主动脉弓层面 相当于第4胸椎平面。 主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影。 上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。 主动脉弓平面 4 主肺动脉窗层面 此层面相当于第4~5胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管。 主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带。 气管前方较粗的圆形高密度影为升主A，胸椎左前方的圆形高密度影为降主A，升主A的右后方为上腔V，奇V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右侧腰升V）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。 主肺动脉窗 5 气管分叉层面 相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。 左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。 右肺动脉平面 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。 升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部； 右肺动脉平面 6、左心房层面（主动脉根部平面） 升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。 主动脉根部层面 主动脉根部层面 主动脉根部层面 7 四腔心层面 四心腔平面 8、心室层面 纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的 中央，右心室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高。 心室层面 纵隔内重要间隙的CT解剖 1 血管前间隙 位于前纵隔。 胸骨后方。 上腔静脉、升主动脉